非酒精性脂肪性肝病的患病率和發病率

2018-10-08 15:46

非酒精性脂肪性肝病包括一係列肝髒疾病:單純性脂肪性肝炎,非酒精性脂肪性肝炎以及與非酒精性脂肪性肝炎相關的肝纖維化、肝硬化和肝細胞癌。目前非酒精性脂肪性肝病已經成為全球最主要的慢性肝病,預測2020年非酒精性脂肪性肝炎將成為美國肝移植的首要病因,同時也逐漸成為肝細胞癌的重要病因。

非酒精性脂肪性肝病包括一係列肝髒疾病:單純性脂肪性肝炎,非酒精性脂肪性肝炎以及與非酒精性脂肪性肝炎相關的肝纖維化、肝硬化和肝細胞癌。目前非酒精性脂肪性肝病已經成為全球最主要的慢性肝病,預測2020年非酒精性脂肪性肝炎將成為美國肝移植的首要病因,同時也逐漸成為肝細胞癌的重要病因。
非酒精性脂肪性肝病的患病率和發病率

1、非酒精性脂肪性肝病的患病率

近20年有較多關於非酒精性脂肪性肝病流行病學的研究報道。在多數流行病學研究中,非酒精性脂肪性肝病的診斷多采用無創性的超聲或其他影像學方法,亦有研究根據血清轉氨酶等實驗室指標及其相關指數(例如:脂肪肝指數、肝脂肪指數)進行評估。對非酒精性脂肪性肝病患病率的流行病學調查提示,目前非酒精性脂肪性肝病在全球各地的平均患病率為24%,報告患病率最高的為南美洲(31%)和中東(32%),其次是亞洲(27%)、美國(24%)和歐洲(23%),而在非洲最少(14%)。在美國,經超聲診斷的非酒精性脂肪性肝病患病率為24.13%,美國非酒精性脂肪性肝病患病率受人種差異影響較大,其中拉丁裔最高,白種人其次,非洲裔最低。在南美洲,非酒精性脂肪性肝病患病率約為30.45%,其中巴西最高,而秘魯最低。在歐洲,非酒精性脂肪性肝病患病率約為23.71%。在非洲關於非酒精性脂肪性肝病的流行病學研究相對較少且所報道的患病率較低,約為13.48%,其中來自尼日利亞的研究發現:無糖尿病人群非酒精性脂肪性肝病患病率僅為1.20%~4.50%,在糖尿病患者中為9.50%~16.70%。
 
在近20年中,亞洲地區非酒精性脂肪性肝病患病率呈現明顯升高趨勢,約為27.4%。研究報道非酒精性脂肪性肝病在日本的患病率為25.0%,在韓國為27.3%。非酒精性脂肪性肝病在城市與農村的患病率差異較大。在印度,非酒精性脂肪性肝病患病率與城市化進程相關,在農村患病率相對較低,而在城市則高達16.0%,甚至32.0%。斯裏蘭卡、馬來西亞以及印度尼西亞亦有相似的研究結果。在我國,非酒精性脂肪性肝病患病率由2000-2006年的18.2%,2007-2009年的20.0%,上升至2010-2013年的20.9%。總的來說,在亞洲,非酒精性脂肪性肝病的患病率在不同國家及地區差異較大,與城市化進程及飲食習慣相關。
 
我國非酒精性脂肪性肝病患病率同樣具有農村較低,城市較高的特點;非酒精性脂肪性肝病患病率因城市化進程不同而存在較大的地區差異,其中西南地區(成都)為12.50%,華南地區(廣東)為17.00%,而華東地區(上海)則達38.17%。中國香港報道非酒精性脂肪性肝病患病率為28.80%。中國台灣報道非酒精性脂肪性肝病患病率為11.40%。
 
關於非酒精性脂肪性肝炎患病率的報道較少,大多通過非酒精性脂肪性肝病中非酒精性脂肪性肝炎的比例進行間接估算。在美國非酒精性脂肪性肝病患者中非酒精性脂肪性肝炎比例為21%,由此估算非酒精性脂肪性肝炎在美國人群中患病率為3%~4%,按此估算法,在南美洲非酒精性脂肪性肝炎患病率可能高達6%~18%。在西方發達國家,非酒精性脂肪性肝炎在非酒精性脂肪性肝病患者中的比例為20%~30%,在亞洲這一比例為10%~20%。來自歐洲基於膽囊切除患者肝組織學的研究發現,其中51.6%的患者有肝脂肪變,19.8%的患者有非酒精性脂肪性肝炎,而在組織學診斷肝脂肪變的患者中,僅67.6%的患者超聲診斷有脂肪肝,這意味著在流行病學研究中,非酒精性脂肪性肝病的診斷雖然主要依靠影像學等無創方法,但與組織學診斷仍有較大差異。

2、非酒精性脂肪性肝病的發病率

對非酒精性脂肪性肝病發病率的研究,須在一定時間內前瞻性地調查人群中非酒精性脂肪性肝病的發病率,但目前關於非酒精性脂肪性肝病發病率的高質量的前瞻性研究較少。來自意大利的一項為期8.5年隨訪研究發現,基於超聲診斷非酒精性脂肪性肝病的年發病率為18.5/1000人。日本報道的非酒精性脂肪性肝病年發病率為52.3/1000人。我國亦有多項關於非酒精性脂肪性肝病發病率的隊列研究,但隨訪時間較短:上海為期2年的隨訪研究報道非酒精性脂肪性肝病的2年累計發病率為6.05%;在廣東,非酒精性脂肪性肝病的4年累計發病率為9.10%;而浙江的隨訪研究報道,非酒精性脂肪性肝病的5年累計發病率為8.88%;來自中國香港的基於磁共振診斷方法的隨訪研究則報道3~5年的非酒精性脂肪性肝病累計發病率為13.50%。目前仍需要長時間的高質量隨訪隊列研究以獲取非酒精性脂肪性肝病發病率的確切數據。
 
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