如何進行脂肪肝篩查和評估

2018-10-23 11:47

對於脂肪肝的高危人群,首先可以通過腹部超聲檢查是否有脂肪肝,一旦確診患有脂肪肝,需要再對脂肪肝的嚴重程度進行評估。第一、是否有脂肪性肝炎或者肝纖維化存在?第二、是否伴有糖尿病、高血壓病、動脈硬化等代謝異常或者繼發的風險?第三、超過55歲的脂肪肝患者還要評估是否存在肝硬化、肝癌以及肝外惡性腫瘤(大腸癌、乳腺癌、胃癌、前列腺癌)。

如何進行脂肪肝篩查和評估

“B超、電子計算機斷層掃描(CT)和磁共振(MRI)檢查,可以判斷脂肪肝的有無以及肝內脂肪分布情況,明確有無肝硬化、肝腫瘤、腹水等情況。”
 
對於脂肪肝的高危人群,首先可以通過腹部超聲檢查是否有脂肪肝,一旦確診患有脂肪肝,需要再對脂肪肝的嚴重程度進行評估。第一、是否有脂肪性肝炎或者肝纖維化存在?第二、是否伴有糖尿病、高血壓病、動脈硬化等代謝異常或者繼發的風險?第三、超過55歲的脂肪肝患者還要評估是否存在肝硬化、肝癌以及肝外惡性腫瘤(大腸癌、乳腺癌、胃癌、前列腺癌)。下列檢查有助於脂肪肝的篩查和評估。
 

1.血液學檢查

肝功能檢查:單純性脂肪肝患者的肝功能多無明顯異常,脂肪性肝炎可有不同程度的血清丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)、γ-穀氨酰轉肽酶(GGT)升高。酒精性脂肪肝以AST和GGT增高為主,急性期GGT可達1000U/L以上。
 
血清轉氨酶升高的脂肪肝患者,還需要抽血檢驗乙肝三係、丙肝抗體、抗核抗體、銅藍蛋白等,以排除其他原因所致的慢性肝病。
 

2.影像學檢查

B超、電子計算機斷層掃描(CT)和磁共振(MRI)檢查,可以判斷脂肪肝的有無以及肝內脂肪分布情況,明確有無肝硬化、肝腫瘤、腹水等情況。
 
超聲是診斷和隨訪脂肪肝的首選工具。在超聲聲像圖上,脂肪肝的特征性表現是肝實質內彌漫細密的高回聲斑點,肝靜脈和門靜脈分支隨病變加重而變細變窄,顯示不清晰,肝後場回聲衰減加重,肝髒腫大、飽滿、肝緣變鈍。肝細胞脂肪變性大於30%時,B超檢出率很高。B超的優勢在於簡便、價廉、無創,是診斷脂肪肝和監測其發展過程的首選方法,也被應用於脂肪肝的流行病學調查,可以動態比較治療前後超聲聲像圖變化,可粗略判斷脂肪肝病變程度,以及病情變化。但由於存在操作者影響因素,超聲量化脂肪變性的重複性有待提高。肥胖者的腹壁厚,也會導致B超聲像圖衰減,導致假陽性。同時由於B超難以檢出脂肪變性在5%-30%的輕度脂肪肝,所以對輕度脂肪肝的診斷價值有限。B超的另一個問題是難以區分非均質脂肪肝或局灶性脂肪肝與腫瘤病症。目前廣泛開展的是基於超聲的瞬時彈性測定儀,用於測定肝髒硬度和脂肪變性程度,有很高的準確性,具有快速、無創、定量、可重複、受操作者主觀影響少等優點。因此對於血清學及B超均提示脂肪肝的人群,建議常規做瞬時彈性測定,根據其E值和CAP值評估脂肪肝中脂肪含量及肝髒硬度,同時明確有無肝穿刺活檢的指征。
 
CT 診斷脂肪肝的特異性可高於 B 超,但價格較貴,患者在接受檢查時接觸 X 線。近年,磁共振波譜分析、磁共振瞬時彈性測定,以及基於超聲的瞬時彈性測定儀等,用於脂肪肝和肝纖維化的早期診斷及定量評估。磁共振波譜分析及瞬時彈性測定是當前檢測評估脂肪肝最好的方法,但其檢查價格昂貴,對硬件和軟件設施要求高,目前主要用於科學研究。因此 CT 和 MRI 檢查,主要用於 B 超發現的局灶性脂肪肝、脂肪肝合並肝占位性病變,以明確有無肝髒惡性腫瘤的存在。
 
 
“肝穿刺活檢組織細胞學檢查是確診脂肪肝的‘金標準’,不僅可以區分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎,還可準確評價肝纖維化的程度。”
 

3. 肝組織病理學檢查

肝穿刺活檢組織細胞學檢查是確診脂肪肝的“金標準”,不僅可以區分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎,還可準確評價肝纖維化的程度。肝髒病理學檢查有助於了解肝髒疾病的病因和發病機製,明確肝脂肪變性、炎症及纖維化程度,為完善治療方案、評估療效和判斷預後提供依據。目前認為,存在進展性肝纖維化的危險因素的患者多數需做肝活檢,以觀察肝纖維化的程度及有無肝硬化征象。
 

4. 脂肪肝伴隨代謝異常的評估

脂肪肝診斷一旦確定,除了肝髒疾病嚴重程度外,還應該對患者的代謝紊亂狀況和心血管風險進行評估。
 
對脂肪肝患者,應該常規測定體重指數、腰圍、血壓、血糖、血脂譜等,評估代謝綜合征(MS)和各個組分。對無糖尿病病史的脂肪肝患者,應篩查糖尿病及糖代謝異常,進行口服 75g 葡萄糖耐量試驗(OGTT),以利於糖尿病和糖尿病前期的早期診斷。同步測定胰島素水平,評估胰島素抵抗狀態。
 
脂肪肝患者還需要評估是否伴隨其他內分泌疾病,如多囊卵巢綜合征、皮質醇增多症、腎上腺皮質功能減退、甲狀腺功能減退、垂體前葉功能減退等。
 
心血管疾病是脂肪肝患者的首要死亡原因,因此,應對脂肪肝患者進行心血管相關危險因素進行評估,如常規心電圖(ECG)和(或)頸動脈內中膜厚度 u(IMT)等測定,有條件的可以測定C 反應蛋白和其他相關脂肪因子。可用Framingham 危險評分評估心血管風險。結合年齡、吸煙史、動脈粥樣硬化和心腦血管病變家族史以及 MS 各組分情況,由心血管病專科醫生對脂肪肝患者的心血管風險進行全麵評估。
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