性功能障礙康複評定和恢複

2018-07-30 11:26

1、詢問病史 可采取交談和填寫表格的形式。在采集患者病史的同時也應了解其配偶的性欲與性功能狀態,以判斷是否對患者有影響。主要了解內容應包括 陽痿 發生的起因、嚴重程度、病程及

1、詢問病史 可采取交談和填寫表格的形式。在采集患者病史的同時也應了解其配偶的性欲與性功能狀態,以判斷是否對患者有影響。主要了解內容應包括陽痿發生的起因、嚴重程度、病程及精神心理因素的影響、體位移動是否引起陰莖硬度改變、非性交時有否正常勃起、性欲、射精有無改變、既往疾病與服藥史、吸煙及酗酒史等。根據其病史常可獲得鑒別心理性與器質陽痿的初步印象。為便於門診患者陳述起勃起功能障礙的有否及其嚴重程度,溝通患者與醫師間的聯係,提高門診工作效率,可采用勃起功能障礙國際指數(IIEF)問卷調查表。
體檢與實驗室檢查 每個患者均應全麵體驗以除外肝、腎、心血管疾患。檢查重點應注意性腺及第二性征發育狀況;了解周圍血管搏動狀態及會陰肌肉反射和感覺等血管神經功能。

2、實驗室檢查包括血尿常規、肝腎功能、血糖等,必要時行糖耐量試驗除外隱性糖尿病。內分泌檢查需測定睾酮及泌乳素,必要時測LH和FSH。

3、精神心理測試
夜間陰莖勃起試驗(NPT):
(1)郵票試驗和斷裂式監測帶。較簡便,可監測夜間睡眠狀態下陰莖勃起的程度。正常成年男性夜間睡眠狀態下可有3-6次勃起,每次持續25-35分鍾。
(2)硬度監測儀(NPT儀)。可同時監測陰莖勃起的硬度、勃起的程度、持續時間及勃起次數。正常成年男性,每夜勃起次數3-6次,維持15分鍾以上,陰莖根部脹大3厘米以上,陰莖頭部脹大2厘米以上,硬度>70%為正常。低於以上指標,硬度<40%應考慮器質性勃起功能障礙。



4、陰莖血流檢查
(1)罌粟堿+酚妥拉明或前列腺E1+酚妥拉明陰莖勃起試驗。正常者注射後4-5分鍾陰莖勃起。勃起後測量站立位勃起陰莖與下肢軸線的角度:>90%者為正常;<60%且勃起時間推達往往提示有動脈病因;注射後迅速勃起但維持時間<30分鍾或勃起角度<60度意味靜脈瘺之可能。>60度且<90度者為可疑。
(2)肱動脈陰莖動脈壓力梯度。應用Doppler8-10MHz超聲聽診器測肱動脈及陰莖背動脈收縮壓。正常人兩者梯度<2.7Kpa(20mmHg),老年人可達3.9Kpa(30mmHg)。梯度>3.9Kpa提示陰莖動脈供血不全。
(3)陰莖動脈肱動脈血壓指數(PBI)。陰莖動脈收縮壓與肱動脈收縮壓比值>0.75為正常;<0.6表示供血不足。40歲以上者PBI往往在0.6-0.75之間。
(4)陰莖海綿體造影。用於罌粟堿試驗不能充分勃起、陰莖動脈供血良好,考慮靜脈回流過快而導致的靜脈瘺性ED。
(5)陰部內動脈造影。用於罌粟堿試驗勃起反應差,PBI<0.6考慮動脈供血不足。

5、神經係統檢查
(1)陰莖生物震撼閾檢查。檢查從陰莖傳向骶髓的神經對震動的感覺閾。是一種簡單有效的篩選試驗。
(2)軀體感覺誘發電位。評價周圍神經傳入刺激至大腦中樞的速度。
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