肝硬化腹水的鑒別診斷

2018-08-27 18:05

傳統觀點根據腹水總蛋白濃度等可將腹水分為滲出性和漏出性,以鑒別腹水性質。但大宗病例研究發現,肝硬化腹水總蛋白濃度個體差異很大(5-60g/L),少數患者腹水總蛋白濃度≥30g/L,故采用腹水總蛋白濃度判別腹水性質準確性有限。

肝硬化腹水的鑒別診斷
腹水本身不是一種疾病,而是多種疾病的重要臨床表現,因此判定腹水的病因是進行針對性治療的基礎。據2003年國際腹水俱樂部統計,在腹水病因中,肝硬化腹水約占75%,惡性腹水約占10%,心血管疾病導致的腹水占3%,結核性腹膜炎占2%,胰源性腹水占1%,其他占9%。我國缺乏大規模統計資料,但據資料分析,病因譜與國外稍有不同,肝硬化仍是最主要的病因,結核性腹水占比高於國外。
 
傳統觀點根據腹水總蛋白濃度等可將腹水分為滲出性和漏出性,以鑒別腹水性質。但大宗病例研究發現,肝硬化腹水總蛋白濃度個體差異很大(5-60g/L),少數患者腹水總蛋白濃度≥30g/L,故采用腹水總蛋白濃度判別腹水性質準確性有限。
 
近年來,血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)在腹水鑒別診斷中的價值得到肯定。SAAG是指患者血清白蛋白與腹水白蛋白的差值。SAAG≥11g/L提示門靜脈高壓性腹水,<11g/L提示非門靜脈高壓性腹水,診斷準確性可達97%,優於腹水總蛋白濃度等其他參數。需指出的是,SAAG≥11g/L並不能排除門靜脈高壓基礎上並發腹水感染或腹腔腫瘤轉移,也無助於鑒別門靜脈高壓的病因。在臨床實踐中,腹水總蛋白濃度與SAAG相結合可能更有助於其鑒別診斷。
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