肝硬化治療思路,如何治療肝硬化

2018-07-26 14:27

肝硬化係臨床常見疑難重病。肝硬化病理組織上有廣泛的肝細胞壞死,再生結節形成,肝小葉結構改建及彌漫性結締組織增生。肝硬化病人常有多功能障礙。早期可見乏力、納差、腹脹、脅痛等症

肝硬化係臨床常見疑難重病。肝硬化病理組織上有廣泛的肝細胞壞死,再生結節形成,肝小葉結構改建及彌漫性結締組織增生。肝硬化病人常有多功能障礙。早期可見乏力、納差、腹脹、脅痛等症狀。逐漸加重後肝髒血液循環障礙,形成門靜脈高壓、腹水,明顯營養不良、消瘦,甚至因食道靜脈破裂大出血或肝昏迷危及生命。目前西醫尚無特殊藥物治療。多年來,通過對本病的治療觀察,深入探討“本虛標實”,根據辨證與辨病相結合,采取“調肝益氣養血為根本;健脾和胃、補肝固腎、活血化瘀、行氣利水,標本同治”治療原則進行治療,收到了較好的治療效果。
肝硬化治療思路,如何治療肝硬化
 
1、調肝益氣養血為根本
七情之病由肝起。氣血為患是產生疾病的本質。肝為調節氣血之樞,肝硬化肝髒調節氣血的機製失常,即引起氣血紊亂導致諸多病症的產生。在調肝益氣養血治療時,應考慮到肝體以陰血為本的特點,調肝氣勿用香燥太過的藥物,宜以滋補肝陰養肝血藥物。
 
益氣養血藥首選芪參歸芍。基於氣血互生之理,應該重在補氣補血藥的應用。氣為血帥,血隨氣行,血生氣旺,血載氣行。補氣藥黃芪配太子參為最佳。黃芪大補元氣,益三焦,充實衛氣固表,行氣利水,太子參補氣而不燥,養陰而不膩,兩藥相伍藥效大增。養血藥當歸配白芍,當歸補血活血,白芍養血斂陰,兩藥相伍補血活血,斂陰柔肝,對緩解脅部疼痛、緩解症狀有很好效果。若在方中加用疏肝理氣藥及活血化瘀藥,可進一步增強治療血虛及血瘀的效果,亦對改善肝血虛、促進肝功能恢複、軟肝縮脾有很好的作用。
 
2、健脾和胃,化源為氣血
肝髒是人體最大、功能複雜的腺體器官,所分泌膽汁等參與人體蛋白質、脂肪、糖的消化、吸收、儲存。肝髒還有解毒、維持人體水分和激素平衡的作用。若肝主疏泄失調,氣逆犯胃、升降失常,可引起納差、惡心、腹脹、便溏等症狀;脾虛運化失司,水濕瀦留,引起水腫和腹水。因此,肝病的過程,始終伴有脾胃不和及脾虛症狀,時好時壞,輕重不同而已。故健脾和胃的治療應該貫穿整個治療過程,以化源為氣血。化源充沛,氣血旺盛,機體抵抗力增強,受損髒器及功能容易恢複。臨床中常用白術、淮山藥、茯苓健脾,伍以陳皮、山楂、穀麥芽、砂仁、雞內金等消導和胃。
 
3、補肝固腎中醫認為肝腎同源,盛衰互依
肝硬化臨床特點病程長,往往有由肝及腎。先有腎氣虧虛,繼則引起腎精耗竭的一係列症狀:頭暈耳鳴、腰膝酸軟疼痛、遺精陽痿、小便頻多甚而尿少尿閉、臌脹腹水。肝腎同源,在治療肝病時必須考慮到腎,在養肝補肝的同時,還應該益腎固腎。伴有腎氣虧虛者,可加熟地、淮山藥、紫河車等;腎陽虛者加肉桂、淫羊藿、附片;腎精虧虛加巴戟天、山萸肉、杜仲、補骨脂;精關不固加用金櫻子、桑螵蛸、龍牡。即使腎虛症狀不明顯的病人,亦可加黃精、首烏、枸杞、仙茅、菟絲子等補腎藥。臨床實踐證明,通過補腎固腎治療,肝硬化病人的腎氣得以改善;體質、免疫力、抵抗力得以提高。即使是肝腎衰竭的病人,生存時間也得以延長。
 
4、活血化瘀、行氣利水、標本同治
肝硬化病人,由於門靜脈高壓,胃腸道嚴重瘀血阻塞三焦,水液不行聚積腹中,腹部膨隆形成臌脹腹水。瘀血和臌脹皆為標,相比而言,瘀血為標中之“本”,臌脹為標中之“標”。因而治法宜“標”、“本”兼治。但應首當重在活血化瘀、活血而瘀去,肝脈通,肝體得以滋養,肝氣疏泄條達;脾胃升降恢複正常,腫大肝脾才能得到軟縮,三焦水道通調,臌脹得以縮小消退。
 
在活血化瘀治療用藥上,要注意到此時病人體質非常虛弱。宜在補肝益氣養血,健脾固腎的前提下,采用穩妥安全、溫和藥物治療。慎用或忌用攻伐峻猛藥物。選用的活血化瘀藥有當歸、三七、鬱金、赤芍、穿山甲、丹參、雞血藤;軟堅散結藥為鱉甲、桃仁、土鱉、牡蠣、雞內金;行氣利水藥為王不留行、澤蘭、防己、車前仁、砂仁。其中當歸活血補血,三七活血不留瘀,祛瘀不傷正,鬱金活血行氣。現代藥理研究三七有保肝降酶改善肝髒微循環;鬱金有保護肝細胞、促進肝髒血液循環的作用。同時,兩藥均具有升高血漿白蛋白的作用。鱉甲入肝脾,長於退陰虛火熱,又能軟堅散結,善治肝脾腫大、腹中痞塊。穿山甲入肝胃經,性走竄,善通經絡,可直達腫大肝脾的瘀血部位。兩藥配伍,有明顯軟縮肝脾功效。行氣利水藥王不留行、澤蘭、防己、砂仁等,取其活血化瘀、行氣利水之功用。
 
對肝硬化臌脹的治療,除直接治療肝病的諸法外,也可以從相關髒器入手進行治療。臨床中采用清肺氣以平肝逆,戟旋氣機以解肝鬱,瀉肺散滿治療,往往可以收到很好消臌脹的效果。
 
肝硬化治療中應該很好把握疾病的兩個階段:即腹水前期與腹水期。腹水前期病機為久病耗氣傷陰,致正氣不足,肝鬱氣滯,疏泄失常,脾盛氣滯,瘀血阻絡。所以症有神疲乏力、納差腹脹、脅肋脹痛,出現肝掌、蜘蛛痣。肝鬱橫逆,乘脾犯胃,導致脾胃運化功能失常。此期以氣虛脾虛為主,也可伴有陰虛血虛和腎虛。治宜調肝益氣養血,健脾和胃,佐以益腎固腎、活血化瘀,力阻病情發展惡化。
 
腹水期病機為正氣虛衰、脾腎俱衰,病情極其危重。由於病長日久,元氣大傷,形體消瘦,脾衰水濕不能運化,腎衰不能蒸騰氣化,三焦壅塞,水道不通,水濕停聚於體內形成腹水臌脹。治療必須在調肝益氣養血、健脾固腎的基礎上,加大活血化瘀、軟堅散結、通調三焦、行氣利水藥物方能收效。
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