肝硬化失代償期進行肝移植術後的護理

2018-09-21 16:31

在呼吸係統功能維護方麵,一般情況下,肝硬化病人 在肝功能失代償期進行肝移植手術過程中,由於腦部基底 節會軟化和變性,因此在術後會頻繁出現呼吸肌痙攣,同 時在手術幾天後可能伴隨著吸入性肺炎和上呼吸道出血等 症狀,從而延長帶呼吸機的時間。

不同功能係統的護理
1、呼吸和循環係統功能的維護監測
在呼吸係統功能維護方麵,一般情況下,肝硬化病人 在肝功能失代償期進行肝移植手術過程中,由於腦部基底 節會軟化和變性,因此在術後會頻繁出現呼吸肌痙攣,同 時在手術幾天後可能伴隨著吸入性肺炎和上呼吸道出血等 症狀,從而延長帶呼吸機的時間。此外,由於疾病造成的 對中樞神經係統方麵的損害,在術後一般會出現咳嗽、排 痰不利等症狀而造成行氣管切開,因此需隨時檢查病人的 血氣,定時做好吸痰,增強抗感染的力度,並及時予患者 右美托咪定、競安等藥物以控製肺部感染。

在循環係統功能監測方麵,在術後7天內對有創動脈 血壓、肺毛細血管楔壓及中心靜脈壓等進行持續維護和 監測,需注意呼吸機對中心靜脈壓的數值變化影響非常之 大,故需要將呼吸機PEEP調零再了解真實的中心靜脈壓。 此外,手術後患者心率較快需及時監測血溫、心率、呼吸 及心電示波的變化情況;並嚴格控製病患的水分攝入量。

2、腎功能和肝功能的維護及監測
在腎功能的維護與監測方麵,一般情況下患者術後會 使用較大劑量的免疫抑製劑,這樣血管會有一定程度的收 縮從而導致腎功能不全,故需要術後定時檢測患者血液及 時了解肌酐和尿素氮的變化情況,同時定時監測每小時排 尿量,若少於1~2 ml/(kg•h)時,就要及時給予利尿劑幫助 其增加排尿量。此外,在術後就要及時使用有助於排尿的 藥物來維持腎動脈的灌注,避免使用太大劑量以防止肝動 脈的收縮。

在肝功能的維護與監測方麵,在肝移植手術後早期特 別容易發生免疫排異反應及肝功能不全等,從而導致手術 的不成功,所以說患者術後肝功能的維護與監測就顯得尤 為重要,主要從以下方麵展開:每天定時查驗血生化指 標,了解和掌握肝髒酶學、蛋白及膽紅素等指標的動態變 化情況,特別是要定時監測血清中銅藍蛋白,知道新移植 的肝對銅代謝的情況;此外,血糖濃度作這肝功能指標的 一個重要指標,如果持續出現高血糖的症狀則提示可能有 肝功能不全的風險,若患者術後出現這種情況,術後7天內 要及時監測血糖並注入胰島素,且根據血糖值進行適當的 調節,直至血糖基本穩定。
肝硬化失代償期進行肝移植術後的護理
術後排異反應的觀察和防治
排異反應是肝移植手術失敗的最主要的因素之一,因 此為了降低和避免術後排異反應發生概率,術後第一天則 需開始注入甲強龍等同類藥物促進術後循環,逐漸減少劑 量;同時為了達到個性用藥量並預防藥物對腎肝產生的毒 副作用,服用藥物3天後每天檢查血藥濃度,以便及時了解 血液中藥物峰濃度和穀值濃度。若患者在術後的第九天肝 功能出現明顯的異常反應且酶學指標及膽紅素指標急劇增 高,同時B超顯示肝髒明顯增大,並且肝穿證實了有急性 的排異反應,必須使用大劑量的甲基強的鬆龍進行靜脈衝 擊治療。

術後感染的預防與治療
為了防止術後感染會使用大劑量的免疫抑製劑,這樣 會導致免疫係統功能受到嚴重的抑製作用,所以說預防感 染是術後護理工作的核心。預防手段有以下幾個方麵:對 患者進行隔離以保護患者不受外界幹擾;在增強抗感染力 的同時,護理人員要做到勤拍背、吸痰、翻身等,且每一 步操作嚴格遵守無菌操作,通過精心護理,使患者呼吸道 感染的風險得到有效控製。

此外,肝移植術後患者可能由於長時間依靠呼吸機, 無法進食,但術後處於高分解狀態,因此要在術後及時使 用靜脈注射高營養 ;由於肝移植手術過程中涉及的管道非 常多,護理人員對各種管道要妥善地固定,及時衝洗動脈 插管和漂浮導管,以防發生堵塞;患者手術後進入重症病 房,對周圍環境陌生,所以家屬及護理人員要從心理上給 患者足夠的支持,細心體貼嗬護病人,以減輕恐懼及緊張 的心理,增強他們戰勝病痛的勇氣和信心。

肝硬化患者在肝硬化失代償期進行的肝移植手術屬於 人體較大的一類手術,為有效防止術後產生的排異反應, 護理人員要聽從醫生的建議,對早期的排異反應進行及時 預防和治療;對呼吸、神經、腎功能、肝功能係統等多個 不同器官進行合理、用心的護理與監測;同時為防止術後 發生感染要積極采用相應的手段合理用藥並精心護理;此 外,要對患者的心理方麵進行開導和鼓勵,以增強患者戰 勝疾病的信心和勇氣。
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