肝硬化患者如何預防肝功能失代償

2018-09-30 15:59

無論是慢性乙肝還是丙型肝炎或其他原因引起的肝硬化,在早期,患者的肝功能是可以代償。肝髒有多種功能,有人體化工廠之稱。肝髒的代償功能很強,肝硬化初期肝功能代償良好,患者可以無明顯症狀、體征。

肝硬化患者如何預防肝功能失代償
肝硬化代償期與失代償期的基本情況
 
無論是慢性乙肝還是丙型肝炎或其他原因引起的肝硬化,在早期,患者的肝功能是可以代償。肝髒有多種功能,有人體化工廠之稱。肝髒的代償功能很強,肝硬化初期肝功能代償良好,患者可以無明顯症狀、體征。一般經過5-10年的時間,患者就會發展為失代償期。一旦到了失代償期之後,就會出現腹水、上消化道出血、肝性腦病、腎功能衰竭等。而且患者到了失代償期之後,一般情況下可以存活2到5年左右。所以在肝硬化患者從代償期到失代償期的這段漫長的時間內,必須給患者相對應的治療(如慢性乙型肝炎和丙型肝炎病人給予抗病毒治療,酒精性肝病患者須禁酒等)。然而,是否針對病因治療就能解決所有問題呢?這是不夠的,還有其他的一些措施一起來預防肝硬化病人的肝功能失代償。
 
如何預防肝功能失代償?
主要從以下幾個方麵來考慮
 
1、預防患者出現合並感染
特別是冬天,要預防流感、肺炎等情況。如何預防呢?除了常規的添加保暖之外,最重要的一條是進行疫苗預防,盡管肺炎、流感等有相應的疫苗存在,但是在我國並沒有普及接種,我們仍然建議老人、孩子、易感人群等在天冷的時候能種這些相應的疫苗,特別是肝硬化患者更應該接種這些疫苗來預防肝功能失代償的發生。除此之外,丙型肝炎(丙肝)患者並不意味著就不會感染甲型肝炎、乙型肝炎等其他病毒型肝炎,如果感染其他病毒型肝炎,那麽患者的病情就會加重。所以丙肝患者可以接種其他相關肝炎的疫苗來防止感染。
 
2、防止藥物加重肝髒的損害
肝硬化的患者在患有其他病的時候,他們也需要服用治療其他病的藥物,這個時候,患者就要小心用藥,以防止藥物毒性增加或用藥過量,原因是多方麵的。
 
(1)肝硬化患者出現門靜脈高壓,供給肝髒的血流被分流到其他靜脈,肝髒的血液供應減少;
(2)血中的白蛋白是擔負著結合運載某些藥物的作用,病情比較嚴重的肝硬化患者血液裏麵的白蛋白水平下降, 使得血液中的遊離藥物深度變高;
(3)肝硬化患者如伴有腹水或者水腫,藥物分布在腹水和組織間液中,血中藥物濃度相對下降;
(4)肝硬化患者常伴有肝硬化門脈高壓性胃病,會影響藥物的吸收;
(5)肝髒組織中有一種細胞色素酶,可以對體內的藥物降解滅活。而肝硬化患者的細胞色素酶的功能下降,也會影響其滅活藥物的功能,使得血液中藥物濃度升高;
(6)有些肝硬化患者會出現膽汁分泌障礙,而很多藥物是經過膽汁向腸道排出的,所以一旦出現膽汁淤積,也會出現藥物濃度增強的情況;
(7)也有的肝硬化患者的合並腎功能異常,藥物無法排除,血藥濃度升高。 
 
上麵說到的這些因素,有的會使藥物的療效增加的同時毒性也增加,也有的會使藥物的療效下降,不管是哪種結果都是不好的表現,所以我們都要在用藥的時候進行合理選擇。舉個例子,肝硬化患者在感冒之後,如果服用撲熱息痛類的藥物,相對而言是安全的,但是如若服用阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、尼美蘇利、塞來昔布等藥物對肝髒的損害比較重,所以應盡可能的不要使用此類藥物。
 
另外一個很重要的問題就是藥物的不規範使用,在我國,有很多的肝病患者使用多種藥物來進行治療,不過到目前為止,很多保肝護肝類的藥物療效被廣泛認可的並不多,現在使用的相對安全有效的是含有水飛薊類的藥物,其他的使用較廣泛的如甘草酸,以及甘草酸製劑,對肝硬化患者最好慎重使用,因為它可能會引起鈉瀦留,水腫加重、高血壓、鉀丟失等症狀。
 
綜上所述,肝硬化患者在用藥方麵醫生和患者都要小心並重視。
此外,還有人認為肝硬化的患者不能服用鎮靜劑。實際上,大部分使用鎮靜劑都是安全的。有些肝硬化患者伴有高血脂的情況,這種患者需要長期使用降血脂的藥物,僅有很少的患者出現降血脂藥物所致的肝髒損害。
 
3、避免肝硬化合並症——門脈高壓的持續升高
肝硬化患者往往有門靜脈內壓力增高,這是肝髒內的血液流通不暢所經起的。而出現門脈高壓後,一方麵會導致上消化道出血,另一方麵會引起腹水。那麽如何降低門靜脈壓力呢?
 
(1)非選擇性的β-腎上腺素能受體阻滯劑,其中普萘洛爾(又名心得安)研究最為廣泛療效最為確切。不過心得安服用之後會出現脈搏變慢,輕度血壓下降以及肝髒供血減少的副作用,因此很多患者會擔心,所以使用不夠廣泛。應鼓勵醫生和患者,對這類病人積極用藥以減少上消化道出血的發生。
(2)在我國,研究出了含有丹參、當歸等的中藥能夠有效改善肝髒循環,降低門脈壓力,療效也比較好。
(3)肥胖會加重肝硬化患者門脈壓力,應該適當體育鍛煉,減少體重以降低門脈高壓。
(4)日常生活中,有些食物可以達到降低門脈壓的效果。如富含維生素C的水果(橘子、獼猴桃等)。適當食用黑巧克力也可降低門脈壓。此外,有門脈高壓的肝硬化患者必須嚴格禁酒。
(5)研究發現,門脈高壓肝硬化患者可能會出現門脈血栓症狀,一旦出現這種情況,應該及時治療。
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