顱腦損傷的病情分類標準

2018-08-03 19:04

顱腦損傷的嚴重程度與意識障礙的程度密切相關,因此臨床上基於患者的頭部外傷史和就診時神經係統檢查結果進行分型。1965年,在北京召開的顱腦損傷專題會議將急性閉合性顱腦損傷按昏迷時

 
顱腦損傷的嚴重程度與意識障礙的程度密切相關,因此臨床上基於患者的頭部外傷史和就診時神經係統檢查結果進行分型。1965年,在北京召開的顱腦損傷專題會議將急性閉合性顱腦損傷按昏迷時間、陽性體征及生命體征分為輕、中、重三型(北京標準)。“輕型”顱腦損傷的定義是單純腦震蕩伴有或無顱骨骨折,其臨床特點:1昏迷30分鍾以內;2僅有輕度頭昏、頭痛等自覺症狀;3神經係統和腦脊液檢查無明顯改變。該標準作為我國公認的標準延用至今。1974年,Teasdale和Jennett提出腦功能障礙和昏迷程度的格拉斯哥昏迷記分法(GCS)。GCS評分(GCSs)與急性閉合性顱腦損傷的嚴重程度和預後有很好的相關性,GCSs13~15分是“輕型”顱腦損傷的診斷標準。
顱腦損傷的病情分類標準
盡管目前尚無比GCS更可靠地判斷顱腦損傷嚴重程度和預後的指標,但是僅憑GCS的分型標準進行判斷顯然存在明顯的不足之處,部分GCSs13~15分的患者隨後可能因嚴重的繼發性顱腦損傷而出現病情惡化,甚至致殘或死亡。在報道的昏迷的患者中,25.1%傷後有清醒期。報道的GCSs13分的患者中,40%頭顱CT掃描有異常發現,10%接受手術治療,建議將GCSs13分的患者列入“中型”顱腦損傷,按“中型”顱腦損傷處理。
 
如果患者就診時已存在腦挫裂傷或顱內血腫,則患者隨後接受手術治療或出現病情惡化的可能性就明顯增加。因此有人提出了結合頭顱CT掃描結果的分型標準,把頭顱CT掃描有陽性發現的GCSs13~15分的患者定義為高危輕型顱腦損傷,以期引起臨床重視。運用死亡概率模擬綜合評定係統與GCS,急性生理學和慢性健康評價和單純急性生理評分係統相比較的方法,較詳細地區分了不同程度的昏迷,並結合頭顱CT掃描結果,在判斷顱腦損傷的預後方麵顯得更準確、合理。但是,由於GCS簡單易學、不同的醫療專業人員對相似患者的評分間有較好的可比性,而仍具有不可替代的作用,在實際應用中要強調的是對患者進行動態評定,以及時發現可能出現的病情惡化,這也正是擬定GCS的初衷。


 

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