顱腦損傷常見的眼瞼症狀類型

2018-08-06 14:31

眼瞼異常 1、眼睦環狀青紫 又稱熊貓眼,常為血液從骨折處或破裂的硬腦膜血管處擴散而來,瘀血呈環形暗紫色,常為顱底骨折,尤其是顱前窩骨折時發生觀察時注意與眼部皮下損傷瘀血區別

顱腦損傷常見的眼瞼症狀類型
眼瞼異常
1、眼睦環狀青紫
又稱“熊貓眼”,常為血液從骨折處或破裂的硬腦膜血管處擴散而來,瘀血呈環形暗紫色,常為顱底骨折,尤其是顱前窩骨折時發生觀察時注意與眼部皮下損傷瘀血區別,後昔為受傷當時出現,呈紅色。
 
2、眼瞼閉合不全
上下眼瞼不能完全閉合,為動眼神經上支損傷所致。眶骨骨折致眼瞼及球結合膜瘀血,出血時可有眼球突出致眼瞼閉合不全,腦水腫、顱內壓增高也可致眼球外突及球結台膜水腫,引起眼險閉合不全。
 
3、上眼險下垂
為動眼神經上支損傷所致,預後恢複較差。
 
瞳孔異常
1、一側瞳孔散大
在傷後即出現一側瞳孔散大,直接與間接對光反射均消失,說明有“原發性動眼神經損傷或“原發性中腦損傷”,觀察時要注意區分二者。前者為神誌清楚或伴有顱底骨折,後者伴有昏迷及肢體癱瘓;當額部、眶部外傷後,視力嚴重障礙,傷側瞳孔立即散大,直接對光反射消失,間接對光反射存在,則為“原發性視神經損傷”,視力恢複預後較差;傷後一側瞳孔散大,對光反射消失,對側肢體偏癱,伴意識惡化,為“顱內血腫”及腦疝形成,為時已較晚,應在意識改變初期盡早發現爭取最佳手術時機;一側瞳孔散大伴枕部皮下血腫,枕骨骨折,一側或雙側錐體束陽性是急性顱後窩血腫的特征,傷後一側瞳孔散大伴有眼出血,艟孔鋸齒狀撕裂,病人無意識障礙,多為“創傷性散瞳”,是由於眶內出血損傷了睫狀神經或副交感神經所致。
 
2、雙側瞳孔散大
顱腦損傷1小時後,迅速出現雙側瞳孔散大,對光反應消失,昏迷加深,多為“原發性腦挫裂傷,同時合並有顱內血腫;病人有眶部外傷史,雙瞳散大,直接與間接對光反射均消失,為“雙側視神經損傷”,致視力完全喪失,雙瞳散大,對光反射消失,深昏迷、四肢癱瘓,則表示病人中腦損傷或腦疝壓迫十分嚴重,中腦動眼神經核受損,是病情晚期的表現。
 
3、一側瞳孔縮小
傷後一側瞳孔縮小,對光反射正常,為顱底骨折後影響頸動脈周圍交感神經叢出現的“霍納氏綜合症”,常伴有眼裂變窄、眼球內陷和顏麵部無汗,當一側瞳孔縮小而且對光反應遲鈍,常是顳葉疝的早期症狀,由於動眼神經受刺激,導致痙攣性瞳孔縮小。
 
4、雙側瞳孔縮小
為蛛網膜下腔出血刺激動眼神經中對光反射傳出纖維,使雙瞳括約肌收縮引起雙側痙攣性瞳孔,如果雙瞳呈針尖狀,對光反應消失,伴有腱反射活躍和意識障礙。兩側眼內斜或眼球分離征象,則為橋腦損傷,預後多不良。當雙
瞳縮小,程度不等而且不規則,傷側的眼直接和間接反射均消失,健側眼的瞳孔反射存在,集和調節存在,為睫狀神經節或第四顱神經受傷,分析時應
注意三者的區別。
 
5、雙側瞳孔不等大
忽大忽小,同時形狀不規則,多為腦幹損傷,是由於腦幹出血、水腫刺激中腦所致。
 
眼球及運動異常
1、當球結合膜下出血時,多為顱底骨折或眶板骨折使血液流人結膜下所致,球結合膜水腫時,說明病人有腦水腫、顱內高增高,應及時應用脫水劑。
 
2、眼球能遊動,對光反射靈敏,說明昏迷較淺;眼球向前固定,對光反射消失或遲鈍,則為深昏迷。
 
3、眼球始終向病側凝視,說明太腦半球有病變,應進一步檢查。
 
4、眼球內斜,不能外轉,為外展神經麻痹,並有同側水平複視出現。
 
5、眼球偏斜及眼球下轉受限,為雙側滑車神經損傷,上斜肌麻痹,多與其它眼運動神經同時受傷。
 
6、雙眼上視、下視障礙:為腦四疊體上丘的兩眼垂直同向運動中樞受傷。
 
7、眼球向下外方偏斜並內旋,上瞼下垂、雙瞳散大:為動眼神經上、下支損傷所致。
 
8、眼球震顫,跳動性眼球震顫,說明小腦球部或小腦腳等處受傷,同時有站立不穩,行走不便。
 
9、垂直性或旋轉性眼球震顫常為前庭神經損傷,後顱窩損傷病人有分離性眼球震顫。
 
視力異常
1、傷後即出現視力減退:為顱骨骨折碎片或致傷物切斷視路,此種情況視力多不能恢複。
 
2、遲發性視力減退或進行性視力減退:為顱內血腫、水腫、滲出物壓迫視路}f起,當出血、水腫、滲出物吸收時視力可逐漸恢複。
 
視野改變
1、視中心暗點:為枕後視路纖維受傷,常見於硬膜下血腫壓迫所致。
2、一眼全盲或右眼全盲:左、右視神經損傷。
3、雙顳側偏盲:為視交叉受損傷。
4、不對禰性同側偏盲為視束損傷。
5、對稱性不同側偏盲為視放射後部損傷。
當規路不同部位損傷,應采取積極的治療,減少梘神經萎縮的發生。
 
角膜異常
1、角膜知覺減退或角膜反射遲鈍:為顱腦損傷後波及三叉神經的眼神經分支所致。
2、角膜反射消失:角膜反射由三叉神經支配,刺激一側角膜反射消失,對側受刺激可引起雙側角膜反射,說明此側三叉神經受損。
 
顱腦損傷後異常眼征有的出現於損傷當時,有的出現於一段時問之後,觀察瞳孔時要準確及時,並首先排除藥物影響和服部局部病變。要準確判斷、綜合分析。並在顱腦損傷的急性期與恢複期都要注意視察。通過眼征觀察,結合神誌及生命體征,可以確定腦內組織、神經、腦幹的功能改變,以及病情發展、轉歸及治療方案,對及時應用降壓藥物和掌握手術指征尤為重要。這就要求神經外科護士既要熟悉顱腦損傷常見眼征的類型,又要了解和熟悉常見眼征的意義。提高對眼征的觀察分析能力和認知技能,為醫生及時提供診斷、治療的依據及可靠陽性資料,提高臨床治愈率,降低死亡率。
 
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