老年重型顱腦損傷的特點與治療

2018-08-06 11:18

老年性顱腦損傷的特點 1、顱蓋骨骨折少,顱底骨折多 因老年人顱骨有板障層鈣化改變,使顱蓋骨堅因而厚,顱底骨較薄,大部分無板障層,骨質脆,易骨折。 2、硬膜外血腫少,硬膜下血腫多

老年重型顱腦損傷的特點與治療
老年性顱腦損傷的特點
1、顱蓋骨骨折少,顱底骨折多
因老年人顱骨有板障層鈣化改變,使顱蓋骨堅因而厚,顱底骨較薄,大部分無板障層,骨質脆,易骨折。
 
2、硬膜外血腫少,硬膜下血腫多
因老年人硬腦膜附著在顱骨內板較緊密,不易發生剝離,故硬膜外血腫發生率低,由於老年人具有生理性腦萎縮,蛛網膜下腔容積增加,輕度頭部損傷也可使橋靜脈等損傷出血。血液流入較寬大的蛛網膜下腔,局部出血難以停止而形成較大的硬膜下血腫,老年人多伴有不同程度的血管硬化,使血管彈性及收縮力減低,輕度腦組織損傷也可形成腦內血腫。
 
3、傷情重、變化多
老年人因防護及應變能力差,腦組織彈性減低,腦血管硬化,易損傷出血並難以自行停止,因而多形成較大血腫。又因老年生理性腦萎縮,顱內占位性容積增加到一定程度,才能出現顱內壓增高症狀。
 
4、並發症多
老年人各器官均發生退行性變,代償能力差,全身抵抗力下降,易出現心、肺、腎功能衰竭。
 
綜上所述,老年人顱腦損傷治療時,以下幾點應特別注意:①無論任何類型顱腦損傷均應予重視,密切觀察及時進行頭顱CT檢查;②有手術指征者宜盡早簡捷手術;③合並傷宜在不影響腦部病情下,采取治療措施。
 
老年性顱腦損傷治療
非手術治療
由於老年人具有生理性腦萎縮,相對顱腦容積較大,當具備下列條件時應考慮非手術療法:①意識清楚或淺昏迷,無進行性加重者;②顱內血腫<40ml;③中線結構移位<5mm;④環池無受壓或輕變形;⑤顱內壓監護<4.0Kpa,一但上述指標發生變化應考慮手術治療。
 
手術治療
我們選擇出與預後有關的密切因素,包括意識水平、血腫量、中線移位、環池形態、顱內壓進行分析:
1、意識狀態:
外傷性顱內血腫病人的意識不僅能反映腦損傷的程度,而且可以預示及病情發展的趨勢。
 
2、CT指標:
①血腫量:血腫量大小是選擇治療方法的重要依據,血腫量為大型者應予手術治療。②中線結構移位:中線結構移位超過5mm不宜保守治療;③環池受壓:當環池受壓變形則反映腦幹受到不同程度的影響,當消失時提示腦幹損傷,作為手術治療指標之一,應結合血腫量、中線移位等占位效應的存在,積極手術清除血腫。
 
3、顱內壓(ICP):
ICP>4.0Kpa者應行手術治療。
 
 

點擊谘詢

周一至周五:10:00-20:00

周六至周日:10:00-18:00