顱腦損傷患兒的康複訓練

2018-09-07 16:43

顱腦康複是指因顱腦損傷造成的腦功能障礙使之盡可能恢複正常或接近正常狀態,也就是對傷後傷殘病人在身體、精神和職業上進行康複鍛煉。其目的是消除或減輕患者功能上的缺陷,幫助傷殘患者最大限度地恢複正常或較正常的生活和勞動能力並參與社會活動。

顱腦傷殘包括腦損傷引起的肢體及器官的功能障礙和智能低下及精神障礙,其中主要有肢體癱瘓、語言的聽、讀、寫等功能障礙。顱腦康複是指因顱腦損傷造成的腦功能障礙使之盡可能恢複正常或接近正常狀態,也就是對傷後傷殘病人在身體、精神和職業上進行康複鍛煉。其目的是消除或減輕患者功能上的缺陷,幫助傷殘患者最大限度地恢複正常或較正常的生活和勞動能力並參與社會活動。以下對因車禍或高空墜落造成的顱腦損傷患兒進行護理。
顱腦損傷患兒的康複訓練
 
康複護理措施
1、早期意識恢複
在患兒生命生命體征平穩的情況下,即可進行恢複意識的訓練,可以播放患兒喜歡的音樂、兒歌、故事,或將患兒父母親人的呼喚錄製成音帶反複播放。
 
2、保持肢體功能位
在顱腦損傷早期注意患兒的體位,除頭部及損傷肢體需製動外,健肢及各關節保持功能位。在各關節下墊軟枕,保持關節處於功能位,防止四肢持續處於過伸位或強屈位,幫助患兒肩部外展50度或內旋50度,肘部曲40度-50度,並墊以軟枕維持外旋;患兒腿部外側可放置砂袋以防下肢外展外旋。
 
3、盡早對四肢進行被動或主動的活動
根據患兒肢體的不同情況,每日進行肢體的被動或主動的伸曲活動,主要鍛煉伸肌及收縮肌群的協調及關節活動以恢複和增強肌辦,注意應有重點的循序漸進。
 
(1)傷後四肢完全癱瘓肌力為0的患兒,幫助患兒做被動運動,先活動單個關節,然後逐步進行多關節的聯合活動,主要是肩、肘、指、髖、膝、踝關節的伸展、屈曲、抬舉,活動時應觀察患兒的反應,注意活動的力度,應輕柔進行,以不引起劇育為度。這些被動運動可以減少或減輕患兒關節強直及肌肉廢用性萎縮。
 
(2)對於肢體不完全癱瘓,肌力在1級-3級的患兒,均應幫助其做主動運動,可在床上運動,鼓勵及幫助患兒進行床上翻身、移動軀幹活動等。
 
(3)對頸背部及四肢肌肉的按摩。按摩與活動指趾關節,讓患兒手握球狀物體,預防發生爪狀手、足下墊軟枕,防止被毯對足部的長期壓迫,足部用足托板使足與床尾成直角,以防足下垂。
 
(4)按時翻身。在病情允許的情況下,2h-3h為患兒翻身1次,翻身時宜采用側臥與平臥交替的方法,患兒肢體有損傷時應減少患側臥位,預防患側肢體受壓受傷。
 
恢複期的康複護理
1、坐位
長時間臥床的患兒突然坐起可有冷汗、蒼白、惡心、嘔吐、眩暈的不適症狀,可先在護士的幫助下坐起,增高床頭的角度,由30度開始,每天加5度-10度,直至80度,坐起時間從5min增加至60min,患兒適應後逐步增加每天坐起的時間和次數,直至患兒可不用靠背獨立坐起。
 
2、立位
先在護士的幫助下扶牆站立,逐步改為徒手站立,並學會自己起立,教患兒起立時俯身向前,挺直軀幹,下肢分開,然後站起,反複。
 
3、行走
可先在床旁在旁人的攙扶下行走,逐步增加活動量和活動範圍。
 
4、吞咽
患兒在急性期大多為禁食或鼻飼流質,在每次鼻飼時應告訴患兒“吃飯了”“喝牛奶了”,以培養患兒進食意識,進入恢複期時,先用小勺喂服,注意每次量不可過多,逐步鍛煉患兒的吞咽功能。
 
5、麵癱患兒的康複護理
按摩、扣擊患兒的麵部肌肉,每次進餐前用手指在患兒口腔周圍的皮膚上按摩、扣擊約10min,以增加口腔閉合功能。亦可用棒糖、冰棒等小食品讓患兒舔食,訓練舌頭的活動能力,用吸管吸湯汁等亦能訓練麵部肌肉的靈活性及運動能力。
 
6、語言訓練
對於有失語的患兒可教其學習簡單的發音,如爸、媽、怕等音,患兒能準確發音後,可以教其簡單的名詞及簡單句。
 
7、手部的康複護理
根據患兒的興趣,可以讓其進行剪紙、串珠、撥算珠、撿豆子等遊戲,逐步恢複手的功能。
 
家庭的康複護理
1、家庭康複護理的意義
腦損傷後經早期救治病情穩定後有神經功能障礙需要較長時間才能逐漸恢複甚至功能將永久性喪失,很多家庭因經濟及對疾病認識的缺乏等原因,不能進行係統的康複訓練,往往在急性期過後病情穩定即出院回家休養,因此家庭康複護理同樣重要。
 
2、提高家長的認識
使家長了解顱腦損傷造成的功能障礙及症狀的恢複,需要較長時間的訓練及康複護理,出院回家後不僅僅給患兒增加營養和臥床休養,需要製訂詳細的康複計劃,才能達到良好的康複效果。
 
3、精神安慰和心理護理
家長應給予患兒更多的鼓勵和安慰,在患兒的康複過程中保持良好的耐心和愛心。
 
4、創造理療和體療的條件
家庭經濟允許的條件下,應堅持在專業的康複中心進行係統的訓練。
 
5、培養規律的作息習慣
患兒在長時間的患病期間養成生活無規律,在恢複到較好的狀態時,家長應幫患兒製定作息時間,並監督,逐步嚴格要求,以便患兒能較好適應正常的學習生活。
 
顱腦損傷患兒早期開展係統、科學的康複護理可降低傷殘率和病死率,對於改善預後有明顯的促進作用。
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