帕金森疊加綜合征表現症狀

2018-08-02 15:16

病例1: 患者女性,65歲,行走不穩3年半,血壓低、尿頻及便秘2年。患者緣於3年半前無明顯誘因出現雙腿乏力,尤其是上樓梯步態不穩,伴情緒低落,就診於精神科,服用抗抑鬱藥及鎮靜藥,

帕金森疊加綜合征表現症狀
病例1:
患者女性,65歲,行走不穩3年半,血壓低、尿頻及便秘2年。患者緣於3年半前無明顯誘因出現雙腿乏力,尤其是上樓梯步態不穩,伴情緒低落,就診於精神科,服用抗抑鬱藥及鎮靜藥,效果不佳。此後逐漸出現行走不穩,左右搖晃,摔倒數次。後因頭暈、出虛汗,立位血壓低至70/50mmHg,臥床後血壓110/70mmHg,頭暈好轉。近2年前,行走不穩加重,全身發僵,翻身困難,雙手時有抖動,伴吞咽困難、嗆咳、尿頻、尿失禁、便秘,易出汗,基本生活不能自理。
 
既往健康,小學文化程度,病前性格開朗,否認家族有同類病史。
 
查體:臥位血壓119/70mmHg,立位70/40mmHg。心、肺及腹未見異常。意識清楚,粗略智力檢查正常範圍,全身輕度蜷曲的特殊姿勢側臥於床上,少見主動活動,自己不能翻身、坐起,被扶持仍不能行走,動作遲緩(包括關節疼痛),麵具臉,脂麵,瞬目減少,應答切題,但聲音低沉,音調單一且緩慢,吞咽困難,喉部有痰鳴,偶有低聲咳嗽,雙上肢向前平舉可見細小震顫,四肢有靜止性震顫,四肢屈肌、伸肌肌張力呈鉛管樣增高,四肢腱反射不能引出,腹壁反射未引出,雙側掌頜反射陽性,雙側指鼻試驗、跟膝脛試驗欠穩準,輪替試驗緩慢,腦膜刺激征陰性,全身感覺檢查未見異常。

病例2:
患者女性,48歲,走路不穩,視物模糊約2年,喉鳴、磨牙約7個月。約2年前,患者出現走路不穩,視物模糊,情緒低落、煩躁、失眠,血壓波動於140~180/100~120mmHg,曾到某精神病院就診,頭顱CT:左側基底節區缺血灶,頭顱MRI(2012年8月):雙側額頂深部多發缺血灶,頭顱MRI(2012年10月):左側基底節區有缺血灶,甲狀腺多發結節(甲功正常)。7個月前,患者喉部不間斷發出不可控製的無規律等“嗯哼”聲,比說話聲音響亮,不停頓的反複控製不住的大聲咯吱咯吱地磨牙,精神緊張時加重,說話、進食水、睡眠時暫停。近10天來,出現片段性幻聽幻視。
 
既往健康,家族中無同類病患者。
 
查體:意識清楚,被動接觸一般,應答切題,但簡單,語量少,語調低沉,語速緩慢,斷續不連貫,成頓挫性,語音強弱不等,呈暴發性,構音困難,聲音嘶啞,吐字不清楚,大部分是聽不懂其內容。雙眼不同軸,雙眼上視不充分,雙瞳孔正大等圓,眼球無突出、內陷,右上眼瞼大部分時間輕度下垂,常用手往上扒或仰麵朝天雙眼裂方能等大。雙眼可見粗大較緩慢有節律性、帶衝動性、持續性水平眼震,快相向凝視側,右鼻唇溝較對側淺,口角下垂,鼓腮、示齒、吹湊動作時左側頰肌群及口輪匝肌力弱。全身尤其是軀幹有不自主節律性粗大震顫,坐位時上身震顫搖晃明顯。
 
不能獨自站起,即使被家人攙扶也很費力,勉強站立時雙足分開,軀幹搖晃更明顯,雙腳跟著地,足尖不停的上下抖動,起步困難,步態短小,向前衝動性邁步,頭頸軀幹明顯後仰,無擺臂,不能直線行走,不能急轉彎,不能立即停步,不能倒退,蹲立試驗不能完成。雙側指鼻試驗、跟膝脛試驗均不穩且緩慢,各種快速輪替試驗笨拙、緩慢、無節律。四肢遠端精細動作不準。無反跳回擊現象,四肢肌張力呈鉛管樣增高,肌力低於正常,雙側掌頜反射陰性,雙側腹壁反射未引出,四肢膝腱反射,感覺檢查正常,無大小便障礙,皮膚劃痕征陰性。汗液分泌無異常

病例3:
患者男性,55歲,頭暈伴走路不穩5年。患者緣於5年前勞累後出現眼神呆滯,精神差,1個月後出現頭暈、頭昏、走路時暈。走路時常磳門框、碰桌角。逐漸加重,感疲乏,活動量不大即氣短,食欲差,睡眠質量差,多夢,腿僵直,寫字不流利。3年前出現走路時搖擺不直,腳無跟,閉目難立,小便滴瀝,便秘。查頭顱MRI顯示“小腦萎縮”,經治療後效果不明顯。患者夜間呼吸困難,打鼾,有異聲。後又就診於“某醫院”給予“維生素及丁苯酞”等藥物治療。3個月前患者雙下肢浮腫,腎B超示膀胱殘餘尿多,雙腎積水。胸片示左側少量胸腔積液,給予膀胱造漏。並複查頭顱MRI:腦橋、橋臂及小腦體積縮小,考慮“橄欖體腦橋小腦萎縮”。但患者仍有行走時頭暈,關節僵硬,走路不穩,口齒不清,說話費力,大小便無力,來住院。
 
查體:意識清楚,言語含糊,輕度構音障礙。雙側瞳孔正大等圓,對光反射靈敏。雙側眼球活動充分,左視時有粗大緩慢有節律性、帶衝動性、持續性水平眼震,快向向凝視側。伸舌不偏,無舌肌萎縮。頸無抵抗。四肢肌力正常,肌張力減低。四肢腱反射減弱。雙側Babinski氏征未引出。雙上、下肢共濟欠穩準。閉目難立征不能,雙腳不能並攏站立,直線行走不能。全身感覺未見異常。
 
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