帕金森綜合征常被忽視的早期症狀

2018-09-05 23:52

帕金森綜合征的典型症狀就是靜止性震顫動、動作遲緩及減少、肌張力增高、姿勢平衡障礙等,而等到這些症狀出現時,往往已非疾病的早期了,如果能夠通過捕捉到下述不典型的早期診斷線索,就可以對患者進行嚴密觀察,盡早幹預,從而贏得最佳冶療時機。

帕金森綜合征常被忽視的早期症狀
帕金森綜合征的典型症狀就是靜止性震顫動、動作遲緩及減少、肌張力增高、姿勢平衡障礙等,而等到這些症狀出現時,往往已非疾病的早期了,如果能夠通過捕捉到下述不典型的早期診斷線索,就可以對患者進行嚴密觀察,盡早幹預,從而贏得最佳冶療時機。
 
早期不典型症狀
周期性肢體運動障礙
患者往往會感覺大腿深部有疼、癢、麻等不適感,因而產生強烈的活動肢體欲望以減輕這種不適。這種症狀在晚上睡眠中特別容易發生,發生在夜間的肢體異常活動,又被稱為快速眼動睡眠行為障礙。一項對帕金森綜合征患者的調查顯示,快速眼動睡眠行為障礙與帕金森綜合征密切相關,出現這一症狀者發生帕金森綜合征的比例極高。
 
嗅覺減退
嗅覺是日常生活中最常使用的一種功能,但是嗅覺異常卻往往較少受到重視。中老年人嗅覺功能減退常常與神經變性疾病相關。多項研究顯示,帕金森綜合征患者中出現嗅覺功能減退的比例相當高,而且該表現在病程中出現最早。因此,嗅覺功能減退可以作為帕金森綜合征臨床早期或亞臨床狀態的預警信號。
 
便秘
便秘是老年人最常見的生活問題之一,由於其發生相當普遍,因此往往不容易獲得重視。眾多研究顯示,除了胃腸道疾病以外,老年人便秘與帕金森綜合征也存在密切關聯,不但在晚期聯係非常明顯,而且相當比例的患者在明確診斷之前的若幹年就已經出現了便秘症狀。因此,排便不通暢也是提示患帕金森綜合征的線索之一。
 
睡眠障礙
失眠是帕金森綜合征患者最主要的早期症狀,可分為睡眠間斷和入睡困難兩類,睡眠間斷是最常見的首發症狀。由於老年人失眠極為常見,因此也很容易被忽視,然而失眠卻是早期診斷的一個有價值的線索,對於在睡眠中同時出現快速眼動睡眠行為障礙者,其意義更為重大。
 
 
精神障礙
調查研究顯示,在帕金森綜合征患者中伴有精神症狀者甚多,也有部分出現抑鬱的表現,包括淡漠、幻覺、妄想等,也可能出現認知記憶功能減退,表現出類似老年癡呆樣表現。這此症狀也往往出現在產生典型震顫與肌肉僵硬症狀之前,而成為帕金森綜合征早期診斷線索之一。
 
自主神經功能失調
便秘其實也是屬於自主神經功能失調的表現,其他可以表現為尿瀦留、尿頻、尿急、出汗多、皮脂腺分泌過多或持續性低血壓。
 
早發現早治療
帕金森綜合征的發病機製是腦內產生多巴胺的黑質細胞變性壞死,使得多巴胺產生減少而缺乏,導致腦神經電活動網絡放電異常,在腦內形成異常興奮點。因此,帕金森綜合征本質上是一種隨著時間延長而逐漸進展的無法根治的疾病。隻有盡早發現並采取相應治療措施,才能最大限度地延緩病情進展。
 
早期用藥包括:金剛烷胺,促進多肥胺的釋放;抗膽堿能藥,抑製乙酰膽堿作用,引正乙酰膽堿和多巴胺平衡;多巴胺前體左旋多巴;單胺氧化酶-B抑製劑,延長多巴胺在腦內的停留時間,增強療效;多巴胺受體激動劑,通過激動受體而使腦內產生多巴胺等藥物。
 
一般而言,開始使用藥物5-6年內往往可以使得患者的症狀有效地得以控製,這段時間通常稱為“蜜月期”。過了這個蜜月期,藥物作用就不明顯了,可以通過腦深部電刺激術等微創手術繼續控製患者症狀,這種療法不影響患者認知,不造成神經心理損害,可以明顯減少藥物治療的劑量,使患者在十幾年內保持簡單的活動,基本自理生活。
 
基層醫生具有與患者及家屬保持最近距離接觸的特性與優勢,應該通過衛生健康宣傳,將該病的早期診斷線索向所在地區老年人以及家有老人的家庭成員廣泛宣傳,一旦捕捉到上述線索的蛛絲馬跡,囑咐其家人進行進一步嚴密觀察,必要時醫生還可以親自上門觀察。通過一些排除診斷檢查予以快速眼動睡眠行為障礙的確認,進行胃腸道檢查排除消化係統疾病引起的便秘等。
 
當需要藥物或者微創手術治療時就應及時轉診到上級醫院去進行治療。患者病情穩定下轉後,基層醫生在服藥監督、定期隨訪、預防感染等問題上還是大有可為的。
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