打太極拳對康複帕金森病有作用嗎?

2018-08-02 16:04

太極拳動作柔和自然、緩慢均勻、協調完整,是一種傳統的武術項目,自古以來被大眾廣為推崇。現在也作為運動治療手段之一,應用於心血管疾病、肺疾病以及神經係統損傷後的康複訓練之

太極拳動作柔和自然、緩慢均勻、協調完整,是一種傳統的武術項目,自古以來被大眾廣為推崇。現在也作為運動治療手段之一,應用於心血管疾病、肺疾病以及神經係統損傷後的康複訓練之中,並且已有研究證明,太極拳運動可以顯著改善包括腦卒中、脊髓損傷在內的多種神經係統損傷後運動功能障礙,也有助於改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能,緩解呼吸困難症狀。業已證實,太極拳對於帕金森病同樣有很好的治療效果,本文將從太極拳訓練改善帕金森病患者運動功能,認知功能、心理健康水平等方麵展開綜述,並對進一步研究提出建議。
打太極拳對康複帕金森病有作用嗎?
對運動功能的影響
1、對平衡功能的影響
帕金森病患者下肢肌張力大,對髖、膝關節的控製能力較低,並且多數患者年齡較大,下肢力量較差,容易發生跌倒。已經有多項研究發現,太極拳訓練可以提高帕金森病患者平衡功能,降低跌倒的發生率。一項雙盲隨機對照試驗研究太極拳訓練對早期帕金森病患者姿勢穩定性的影響,結果發現相比牽伸訓練組和抗阻訓練組,太極拳訓練組重心最大位移和方向控製準確度變化更為顯著。這提示太極拳訓練可以顯著改善帕金森病患者的姿勢穩定性,提高患者對自身平衡的控製能力。分析太極拳訓練改善平衡功能的機理主要包括兩點:一方麵帕金森病患者存在預期的姿勢控製喪失,無法激活預期姿勢調整,而太極拳訓練需要不斷地進行姿勢調整,這有利於帕金森病患者產生穩定的預期控製;另一方麵,太極拳中“攬雀尾”、“玉女穿梭”等動作結合軀幹運動控製,而“後坐撇腳”、“後坐挑掌”、“虛步”等動作不僅可以充分鍛煉下肢力量,運動中關節間壓力不斷變化還可以提高患者軀幹和下肢關節的本體感覺的輸入,進而提高平衡功能。研究太極拳對帕金森病患者平衡功能的長期影響,結果發現早期帕金森病患者進行4周太極拳訓練後,平衡測試評分較幹預前顯著提高,而在停止訓練四周後,評分雖有下降,但依然較幹預前顯著提高。這提示太極拳訓練對早期帕金森病患者的平衡能力幹預效果具有長期性,但是效果會隨幹預的停止而逐漸減弱。因而,太極拳的對帕金森病患者平衡功能障礙的長期療效還有待進一步研究。
 
2、對步行功能的影響
對經過24周太極拳訓練後的受試者進行步態分析發現,步長和步速都顯著提高,計時起立-走試驗耗時也顯著縮短。然而,多項隨機對照試驗研究結果卻顯示太極拳對步行功能影響並不明顯。朱毅等對150名早期帕金森病患者進行了為期1年的太極拳運動幹預,結果發現實驗組幹預前後步行速度無明顯變化。利用VINCON動作捕捉係統進一步分析太極拳訓練後受試者步行時間空間參數改變,結果發現受試者步行啟動時間、步速、步行節律和步長等參數也均未發生顯著改變。這提示太極拳訓練對帕金森病患者步行耐力也無顯著影響。考慮到研究所選取受試者並非都是帕金森病早期患者,而且訓練中未明確運動強度,這可能對造成與其他研究結論不一致的原因。因而,太極拳訓練尚不能作為提高步行功能的有效途徑。
 
對認知功能的影響
目前帕金森病治療的重點是其運動症狀,而缺乏對認知功能障礙的關注。然而,認知功能障礙不但有較高的發病率,甚至會隨著帕金森病病情進展而逐漸加重。
已有研究證實,太極拳作為有氧運動療法,能有效提高老年人的注意力、記憶力、執行力和反應能力等認知功能。一項隨機對照研究了太極拳訓練對帕金森病患者認知功能的影響,結果顯示受試者蒙特利爾認知評估量表總分顯著提高,並且患者的記憶功能、執行功能、注意力、計算能力等方麵得分均有改善。這提示太極拳訓練對於帕金森病患者認知功能有積極影響。然而,目前還沒有研究探索太極拳訓練影響帕金森病患者認知功能的機製。但是已有研究證實,太極拳訓練能夠使大腦中央前回、顳葉、前額葉、語言區等多個腦區的活躍性增加、容積增大,而這些區域控製著注意力,語言功能等認知功能。因而,太極拳訓練可能是通過改變控製認知功能相應的大腦區域結構進而改善帕金森病患者認知功能。但是,由於目前相關研究數量有限,現階段還不足以明確太極拳訓練對帕金森病患者認知功能的影響及其影響機製。
 
對心理健康水平的影響
心理健康問題作為帕金森病患者非運動症狀的一種,也會對帕金森病患者的生活質量造成顯著影響。研究顯示,大約有30%~50%的帕金森病患者會表現出抑鬱的症狀,還有患者的症狀表現為焦慮和冷漠。管細紅等研究太極拳訓練對帕金森病患者心理健康及生活質量的影響,采用症狀自評量表測試帕金森病患者心理健康水平,結果發現經過12周的太極拳訓練後,帕金森病患者的自評量表各維度得分較幹預前顯著下降,這說明太極拳訓練對焦慮、抑鬱等不良情緒有顯著的調節作用,有助於提高心理健康水平。另一項隨機對照研究發現,在常規藥物治療的基礎上再輔以太極拳訓練治療帕金森病患者抑鬱症狀療效更好。有學者探索太極拳訓練促進帕金森病患者心理健康的神經機製,研究發現帕金森病患者在練習太極拳時,左腦半球會逐步受到抑製,右腦半球則逐漸活躍從而取得支配地位。然而沮喪、抑鬱、焦慮等不良情緒通常發生在人的左腦半球的思維部分,愉快情緒則在右腦半球產生。因此,太極拳訓練能有效抑製不良情緒的產生,並增加積極情緒,從而提高心理健康水平。雖然目前可以基本明確太極拳訓練有助於提高帕金森病患者心理健康狀況,但是其神經影響機製還有待進一步深入研究和證實。
 
現有研究證據表明,太極拳是一種經濟便捷的康複方法,適合早期帕金森病患者長期練習。它有助於改善帕金森病患者的平衡功能,心理健康狀況,但是對步行功能影響甚微。並且太極拳訓練對帕金森病患者認知功能可能存在積極影響,但由於受到研究數量和質量的限製,現階段尚不足以得出結論。由於太極拳門派和套路眾多,導致目前各項研究所采用的太極拳訓練動作也存在差異,並且少有研究限定帕金森病患者的訓練強度,同時,部分研究樣本量較少,這些都可能是造成部分研究結果不一致的因素之一。因而,在今後的研究中應進一步規範太極拳訓練方案(動作、時間、頻率、強度),開展大樣本、多中心隨機對照研究,並從生理生化方麵進一步探索太極拳訓練的治療機製,為太極拳在臨床上的應用提供更多量化依據。
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