急性腎損傷的病因和發病機製

2018-09-10 16:54

急性腎損傷病因多樣,根據病因發生的解剖部位不同可分為3大類:腎前性、腎性和腎後性。

急性腎損傷的病因和發病機製
急性腎損傷病因多樣,根據病因發生的解剖部位不同可分為3大類:腎前性、腎性和腎後性。
 
1、腎前性急性腎損傷
腎前性急性腎損傷最常見,由腎髒血流灌注不足所致。
常見病因包括:
①有效血容量不足;
②心排量降低;
③全身血管擴張;
④腎動脈收縮;
⑤腎自主調節反應受損。
 
在腎前性急性腎損傷早期,腎髒血流自我調節機製可使腎功能維持正常。當血壓過低,超過自我調節能力即可導致GFR(腎小球濾過率)降低,但短期內並無明顯的腎實質損傷。如果腎灌注量減少能在6h內得到糾正,則血流動力學損害可以逆轉,腎功能也可迅速恢複;但若低灌注持續,則可發生腎小管上皮細胞明顯損傷,繼而發展為急性腎小管壞死。
 
2、腎性急性腎損傷
按照損傷部位,腎性急性腎損傷可分為小管性、間質性、血管性和小球性。腎小管性急性腎損傷的常見病因是腎缺血或腎毒性物質(包括外源性毒素,如生物毒素、化學毒素、抗生素、對比劑等和內源性毒素,如血紅蛋白、肌紅蛋白等)損傷腎小管上皮細胞,可引起急性腎小管壞死,通常缺血和腎毒性共同導致急性腎小管壞死。但其發病機製仍未完全闡明,造成急性腎小管壞死的病因複雜,發病機製存在差異,但均涉及腎小管上皮細胞損傷和GFR下降兩個方麵,並影響腎小管上皮細胞修複過程和預後。急性腎損傷中急性腎小管壞死最為常見。
 
3、腎後性急性腎損傷
雙側尿路梗阻或孤立腎患者單側尿路出現梗阻時可發生。腎後性急性腎損傷。尿路發生梗阻時,早期GFR尚能暫時維持正常。如果梗阻持續無法解除,腎皮質大量區域出現無灌注或低灌注狀態,GFR將逐漸降低。
 
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