急性腎損傷的症狀,急性腎小管壞死的臨床表現

2018-09-11 10:50

典型急性腎小管壞死臨床病程可分為3期。 起始期 此期患者常遭受低血壓、缺血、膿毒血症和腎毒素等因素影響,但尚未發生明顯的腎實質損傷,在此階段急性腎損傷是可預防的。但隨著腎小管上皮細胞發生明顯損傷,GFR下降,則進入維持期。

急性腎損傷的症狀,急性腎小管壞死的臨床表現
典型急性腎小管壞死臨床病程可分為3期。
起始期
此期患者常遭受低血壓、缺血、膿毒血症和腎毒素等因素影響,但尚未發生明顯的腎實質損傷,在此階段急性腎損傷是可預防的。但隨著腎小管上皮細胞發生明顯損傷,GFR下降,則進入維持期。
 
維持期
又稱少尿期。該期一般持續7~14d,但也可短至數天,長至4—6周。GFR保持在低水平。許多患者可出現少尿(<400ml/d)和無尿(<100ml/d)。但也有些患者尿量在400ml/d以上,稱為非少尿型急性腎損傷,主要因損傷的腎單位不均一性所致,其病情大多較輕,預後較好。然而,不論尿量是否減少,隨著腎功能減退,可出現一係列臨床表現。
 
1、急性腎損傷的全身症狀
①消化係統:食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等,嚴重者可發生消化道出血。
②呼吸係統:除感染外,主要是因容量負荷過多導致的急性肺水腫,表現為呼吸困難、咳嗽、憋氣等症狀。
③循環係統:多因少尿和未控製飲水,以致體液過多,出現高血壓及心力衰竭表現;因毒素蓄積、電解質紊亂、貧血及酸中毒引起各種心律失常、心包炎及心肌病變。
④神經係統:出現意識障礙、躁動、澹妄、抽搐、昏迷等尿毒症腦病症狀。⑤血液係統:可有出血傾向及輕度貧血表現。
 
2、水、電解質和酸堿平衡紊亂
可表現為:
①尿量減少,體液平衡紊亂,水腫明顯。
②代謝性酸中毒:主要因為腎排酸能力減低,同時高分解代謝狀態,使酸性產物明顯增多。
③高鉀血症:除腎排泄鉀減少外,酸中毒、組織分解過快也是原因之一。
④低鈉血症:主要由水瀦留引起的稀釋性低鈉。此外,還可有低鈣、高磷血症,但遠不如慢性腎衰竭時明顯。
 
3、感染
50%~90%急性腎小管壞死患者可並發感染,是少尿期常見而嚴重的並發症,最常見部位依次為肺部、泌尿道、傷口和全身。
 
恢複期
從腎小管細胞再生、修複,直至腎小管完整性恢複稱為恢複期。GFR逐漸恢複正常或接近正常範圍。少尿型患者開始出現尿量增加,可有多尿表現,在不使用利尿劑的情況下,每日尿量可達3000~5000ml或更多。通常持續1~3周,繼而逐漸恢複。與GFR相比,腎小管上皮細胞功能(溶質和水的重吸收)的恢複相對延遲,常需數月後才能恢複。少數患者可遺留不同程度的腎髒結構和功能缺陷。
 
 
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