急性腎損傷的治療方法

2018-09-12 09:12

早期診斷、及時幹預能最大限度地減輕腎損傷、促進腎功能恢複。急性腎損傷治療主要包括盡早識別並糾正可逆病因、維持內環境穩定、營養支持、防治並發症及腎髒替代治療等方麵。

早期診斷、及時幹預能最大限度地減輕腎損傷、促進腎功能恢複。急性腎損傷治療主要包括盡早識別並糾正可逆病因、維持內環境穩定、營養支持、防治並發症及腎髒替代治療等方麵。
急性腎損傷的治療方法
1、盡早糾正可逆病因
急性腎損傷治療首先要糾正可逆的病因。對於各種嚴重外傷、心力衰竭、急性失血等都應進行相關治療,包括輸血,等滲鹽水擴容,處理血容量不足、休克和感染等。停用影響腎灌注或腎毒性的藥物。存在尿路梗阻時,應及時采取措施去除梗阻。
 
2、營養支持治療
維持機體的營養狀況和正常代謝,有助於損傷細胞的修複和再生,提高急性腎損傷存活率,優先考慮通過胃腸道提供營養。
 
3、急性腎損傷全身症狀處理
病情遷延的少尿性急性腎損傷患者通常可因大量氮質廢物瀦留而導致急性腎損傷的全身症狀,應每天評價患者精神狀態的變化,觀察有無惡心、嘔吐、急性肺水腫、心包炎的表現,如有上述表現,給予對症治療,必要時行血液進化治療。
 
4、並發症治療
(1)體液失衡
急性腎損傷患者常有體液失衡,因此每日大致的進液量,可按前一日尿量加500ml計算。發熱患者隻要體重不增加即可增加進液量。在容量控製治
療中應用袢利尿劑可增加尿量,當使用後尿量並不增加時,應停止使用以防止不良反應發生。
 
(2)高鉀血症
血鉀超過6.5mmoL/L,心電圖表現為QRS波增寬等明顯的變化時,應予以緊急處理。
①鈣劑:10%葡萄糖酸鈣10~20ml稀釋後緩慢靜脈注射(5min);
②5%碳酸氫鈉100~200ml靜滴,以糾正酸中毒並同時促進鉀離子向細胞內轉移;
③50%葡萄糖溶液50~100ml加胰島素6~12U緩慢地靜脈注射,可促進糖原合成,使鉀離子向細胞內移動;
④口服聚磺苯乙烯15~30g,3次/d。以上措施無效,或為高分解代謝型ATN的高鉀血症患者,血液透析是最有效的治療。
 
(3)代謝性酸中毒
應及時治療,如血清HCO一濃度低於15mmol/L,可選用5%碳酸氫鈉100~250ml靜滴。對於嚴重酸中毒患者,應立即予以透析治療。
 
(4)感染
感染是常見並發症,也是死亡主要原因之一。應盡早使用抗生素,但不提倡預防使用抗生素。根據細菌培養和藥物敏感試驗選用對腎髒無毒性或毒性低的藥物,並按GFR調整用藥劑量。
 
5、腎髒替代療法
急性腎衰竭合並高分解代謝者(每天尿素氮上升≥10.5mmol/L,Ser上升≥176.8μmol/L),急性腎損傷3期,嚴重高鉀血症(>6.5mmol/L)、代謝性酸中毒(pH<7.15)、容量負荷過重對利尿劑治療無效、急性肺水腫、心包炎和嚴重腦病等都是透析治療指征。對非高分解型、無少尿患者,可試行內科綜合治療。
 
6、多尿期的治療
多尿開始時,由於GFR尚未恢複,腎小管的濃縮功能較差,治療仍應以維持水、電解質和酸堿平衡,控製氮質血症和預防各種並發症為主。已行透析的患者,應繼續透析。多尿期1周後可見血肌酐和尿素氮水平逐漸降至正常範圍,飲食中蛋白質攝入量可逐漸增加,並逐漸減少透析頻率直至停止透
析。
 
7、恢複期的治療
一般無需特殊處理,定期隨訪腎功能,避免使用腎毒性藥物。
 
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