腎損傷的治療方法

2018-08-21 17:27

腎損傷一般分為3類: 1、 輕度損傷,即腎髒挫傷,有水腫或血腫,無腎包膜和腎盂係統破裂; 2、 中度腎損傷,又稱重大腎損傷,腎髒斷裂波及包膜或腎盂、腎盞係統; 3、 重度腎損傷又稱危急性或災難性

腎損傷一般分為3類:
1、 輕度損傷,即腎髒挫傷,有水腫或血腫,無腎包膜和腎盂係統破裂;
2、 中度腎損傷,又稱重大腎損傷,腎髒斷裂波及包膜或腎盂、腎盞係統;
3、 重度腎損傷又稱危急性或災難性損傷,腎髒斷裂多為多個碎塊、腎盂、腎盞係統遭到嚴重破壞,有時有血管損傷伴明顯腎梗死或腎血管及輸尿管斷裂。
 
輕度腎損傷保守治療效果良好,重度腎損傷及部分中度腎損傷,必須經手術治療方能取得滿意效果。明確腎損傷的程度和範圍,動態觀察血尿程度,休克變化及腹腔穿刺液的性質,是估計傷勢的重要指標,血尿的嚴重程度一般與腎髒損傷程度有關,但不絕對,腎橫斷傷,腎蒂斷裂及輸尿管斷裂則可無嚴重血尿或不出現血尿。吳氏提出約有40%腎損傷患者無血尿史。

手術時機的選擇可根據IVU、B超、CT、外傷後體征,失血情況及其他髒器並發症來決定。一般認為,閉合性腎損傷行IVU、CT檢查時有明顯造影劑外溢或不顯影者,傷後出現嚴重休克而失血原因不清者,或並有腹腔髒器損傷者,可作手術探查。腎損傷的病理類型決定手術方式。對於廣泛腎碎裂傷,波及腎門的腎橫斷傷及腎蒂傷,由於修補困難或出血量大,為挽救生命,減少失血,縮短手術時間,常需及時切除腎髒。

由於腎髒血流非常豐富,以1200~1500mL/min經過雙腎,在未阻斷血流的情況下,暴露腎髒往往會出現難以控製的大出血,常迫使術者切除傷腎。Mcunineh等認為在行腎探查前應遊離腎血管並予鉗夾,以免發生大出血。近5年來,我們采用先遊離腎蒂並予以阻斷,再作腎髒全麵探查的方法,體會優點有1能首先發現腎蒂血管嚴重損傷,並予以嚴密控製,可避免由於腎血管撕脫或回縮引起大出血。本組有1例碾壓傷患者,腎血管及輸尿管完全斷離,僅存部分筋膜及脂肪組織連接,由於首先發現並及時控製住血管近端,避免了常規腎切除的凶險;2為術者較從容的進行腎修補或腎部分切除提供條件。本組有10例本應切除的腎髒得以保留。

27例腎切除患者中有10例閉合性腎損傷者,由於一般情況良好或經B超、CT檢查係腎裂傷,腎周血腫較小而行非手術治療,其中3例於肉眼血尿消失後自行下床活動,因便秘而劇烈增加腹壓致傷腎大出血而切除腎髒;5例因血壓不穩,腹部體征加重,腎周血腫增大或血尿不能減輕,血凝塊通過輸尿管時發生腎絞痛,影響絕對臥床質量,腎出血加劇而行腎切除術;2例分別於傷後28d和54d因劇烈活動致原傷口破裂再發大出血作腎切除術。此類病例因腹膜後血腫未作處理,腎周脂肪被血腫浸潤、機化而發生感染與腎黏連。如損傷超過72h探查,術中常見傷腎腫脹,裂口處腎組織水腫、質脆;超過7d見腎周圍脂肪黏連、機化,使腎修補困難。顯微鏡下裂口處腎組織有大量炎性細胞浸潤。因此,傷腎繼發出血即使非感染所致,但由於存在血腫,加之裸露的腎裂口處被尿液汙染,致局部腎組織產生炎症反應,影響傷口愈合,也可致出血。本組延遲腎切除者占34.8%由此可見延遲手術是腎切除的主要原因之一。

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