糖尿病眼病:糖尿病性視網膜病變

2018-10-25 17:31

糖尿病可引起的眼病有:球結膜反複出血、角膜炎、白內障、玻璃體積血以及視網膜出血等。有資料顯示,糖尿病病程在5年以下的患者,糖尿病性視網膜病變的發生率為28%;6~10年者為36.4%;11~15年者為58%;而15年以上者更是高達72.8%。下麵我們重點了解一下糖尿病性視網膜病變。

糖尿病眼病:糖尿病性視網膜病變
糖尿病可引起的眼病有:球結膜反複出血、角膜炎、白內障、玻璃體積血以及視網膜出血等。有資料顯示,糖尿病病程在5年以下的患者,糖尿病性視網膜病變的發生率為28%;6~10年者為36.4%;11~15年者為58%;而15年以上者更是高達72.8%。下麵我們重點了解一下糖尿病性視網膜病變。

糖尿病性視網膜變化的特點和分類
◇糖尿病性視網膜病變的特點
糖尿病性視網膜病變。是糖尿病微血管病變中最重要的表現,是一種具有特異性改變的眼底病變,長期慢性的高糖血症是其發病的基礎,受全身新陳代謝、內分泌以及血液因素影響。

糖尿病性視網膜病變病理機製非常複雜。涉及生物化學、超微結構變化及血液異常等方麵,但中心環節是高糖血症和其引起組織缺氧所發生的一係列改變。

◇糖尿病性視網膜病變的分類
糖尿病性視網膜病變是糖尿病的嚴重並發症之一,臨床上根據是否出現視網膜新生血管為標誌進行分類。

①非增殖性糖尿病性視網膜病變:指的是沒有視網膜新生血管形成的糖尿病性視網膜病變。臨床上也被稱為單純型或背景型。

②增殖性糖尿病性視網膜病變:指的是有視網膜新生血管形成的糖尿病性視網膜病變。

總之,糖尿病性視網膜病變是以視網膜血管閉塞性循環障礙為主要病理改變的致盲性眼病。

糖尿病性視網膜病變的發病機製
糖尿病性視網膜病變是糖尿病微血管在眼底獨特環境中的表現。

長期慢性的眼底視網膜血管閉塞引起視網膜的缺血。視網膜的神經細胞因為缺血而開始死亡。神經細胞在缺血後,分泌新生血管生長因子,可以使它在濃度高的組織內長出新生血管,這是機體的一種代償機製。

但是,這種後天生長的新生血管本身有很多缺陷:它的密閉性不好,血液裏麵的東西可以透過血管滲出來,同時它到處生長,而且這種血管沒有自身收縮止血的能力。因此一旦長了這種新生血管以後,眼內就非常容易出血。

糖尿病性視網膜病變的症狀及檢查
◇糖尿病性視網膜病變的症狀
糖尿病性視網膜病變早期眼部無自覺症狀。隨著病變加重可有視力減退、眼前有黑影飛動及視物變形等。嚴重者可視力喪失。

◇糖尿病性視網膜病變局部檢查
很多患者因為視物模糊而來診,檢查眼底發現眼底有微血管瘤、點狀或片狀出血及滲出。詢問病史時患者卻會否認自己有糖尿病。然而在做了相關檢驗後,往往被確診為糖尿病。

“眼部檢查是糖尿病患者的基礎檢查之一。根據眼底表現可判斷糖尿病的病情。

糖尿病性視網膜病變眼底熒光血管造影檢查是判斷視網膜血管病變的“金標準”,可早期明確糖尿病視網膜病變的分期,以指導其治療方案。”


早期發現糖尿病性視網膜病變有利於及時治療。故而眼科檢查是糖尿病患者防盲治盲的重要措施。

糖尿病視網膜病變的治療

首先要控製好血糖。針對眼部病情係統治療。
1、激光治療
治療糖尿病視網膜病變最有效的方法是激光治療。

◇激光治療的目的
激光治療是為了消除缺血所引起的新生血管,從而防止新生血管引起的視網膜玻璃體出血。防止玻璃體內纖維血管膜增殖及由其所引起的牽引性視網膜脫落的發生。防止和治療新生血管性青光眼,最終穩定和控製病情。保存現有視力。

◇激光治療在各期的治療方式
根據病情發展。臨床上一般將糖尿病性視網膜病變分為6期,根據各期的視網膜損害程度,會采取不同的治療方式。

一般來說,該病1、2期不需要做激光治療;3、4期為治療的最佳適應證期,5、6期隻采用光凝治療並發症重且效果差。應考慮玻璃體切割術加光凝治療。

◇激光治療的副作用
①黃斑水腫:視網膜後極部中央有個視覺最敏感的部位——“黃斑”,是看東西最清楚的部位。糖尿病視網膜病變本身就可能導致黃斑的水腫(在不打激光的情況下),黃斑區是視網膜最薄的區域。一但黃斑水腫,就會引起視力下降,而激光治療如果點數多了,或者患者本身身體情況不好,都會加重黃斑水腫,從而導致視力下降加重。不過這是可以治療的。

②視野縮小:視野也就是我們目視正前方時,所能看到的最大範圍。因為激光是把除了我們看東西最清楚的這部分以外的視網膜打壞死,所以除了黃斑所在的區域以外,視網膜幾乎都會被打到激光,這有可能導致一部分患者看東西的範圍縮小,有點像通過一個管子來看外麵一樣,這種-隋況通常稱之為管狀視野。

③暗適應下降:由於被打激光的周邊視網膜在平時是沒有視覺功能的,它的作用是在暗的環境下看東西。因此也有可能出現患者在黑暗的情況下,比如在晚上、黑屋子裏時視力下降。

2、眼內藥物注射
◇激素眼內注射或眼周注射
激素眼內注射或眼周注射可減輕視網膜水腫狀態,也可為激光有效治療做準備。

缺點:有一定的副作用,可能誘發青光眼。

◇眼內注入抗VEGF(血管內皮生長因子)藥物
眼內注入抗VEGF藥物是目前國內應用比較廣泛的一種治療增殖期糖尿病性視網膜病變、激光前後黃斑水腫、新生血管青光眼等的手段。這種治療方法可以減少視網膜新生血管、減輕黃斑水腫。並且能夠有效地爭取治療時間。

缺點:費用昂貴。

3、手術治療
對於上述治療不能控製的患者。病變進展至增殖期,出現大量玻璃體積血、增殖膜,甚至視網膜脫離的病人需要手術治療。手術的目的是清除玻璃體出血、切斷機化膜、消除纖維組織賴以生長的支架,緩解玻璃體視網膜牽拉、封閉裂孔。使視網膜複位。必要時玻璃體腔內填注矽油或氣體,-恢複正常的視網膜解剖關係。手術中或手術後行全視網膜光凝術。

手術治療是患者和醫生萬般無奈的選擇,目的是恢複眼內結構的完整性。但是術後視力的恢複通常很有限。

4、中醫中藥治療
經過長期臨床觀察、科學印證。發現中醫中藥在治療糖尿病性視網膜病變方麵非常有優勢。

辨證施治,一人一方,內服中藥湯劑配合中藥導入、穴位注射等方法均可發揮作用。尤其在糖尿病性視網膜病變1、2、3期。中醫治療可以有效控製病情的發展,給患者贏得光明的機會。

在激光治療以及圍手術期治療中,中醫治療可以達到減輕網膜水腫、促進網膜出血及水腫吸收的作用,能夠有效提高激光以及手術治療的療效。

糖尿病性視網膜病變的預防
糖尿病患者應嚴格而合理地控製血糖、2018年1月第1期期專題——糖尿病血壓、血脂,定期作眼科檢查,在日常生活中要慎起居、調情誌、戒煙限酒、合理飲食、適當運動。

糖尿病患者要注重眼科檢查,因為眼科檢查不僅可以發現眼部的疾病。更可以協助監測糖尿病的病情變化,所以說眼科醫生是糖尿病患者的保健衛士。

首次檢查眼底後,未發現糖尿病性視網膜病變病人應每年複查一次:單純期(1、2、3期)病人應每6個月複查一次眼底,一定要進行相應的治療:增殖期(4、5、6期)的病人,在進行治療的同時,至少每3個月複查一次眼底。
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