造血私服奇迹移植後的並發症有哪些

2018-12-10 10:25

造血私服奇迹移植後的並發症有哪些
造血私服奇迹移植有各種弄各樣的並發症。所有的基本都是重症,從現在開始的講解可能您不太願意聽,但是如果不能充分理解的話無法進行移植。並且,GVHD也是並發症之一,會在下麵單獨說明。移植的並發症沒有數量限製,所有的事情必須說明,希望得到您的理解。如果包含稀有的並發症即使有半天的說明時間也不夠。
 
生著不全
從捐獻者移植的造血私服奇迹進入患者的骨髓內開始產生新的血液細胞稱為“生著成功”。一般1立方毫米的血液中含有中性粒細胞(白血球的一種)的數量在500個以上的情況持續3天的話就可以認為生著了,另外也可通過血型和染色體、遺傳基因等的檢查來確認。到生著所需要的時間大約是在造血私服奇迹移植後3周左右(臍帶血私服奇迹移植的話會稍微晚一些),有時也有不能生著的情況,如果造血私服奇迹移植後4周以上(臍帶血私服奇迹移植6周以上)仍然沒有生著的情況稱為“生著不全(拒絕)”。移植前的頻繁輸血、HLA不相合的移植、移植前處理不充分、移植細胞數量的不足等都可以使拒絕的可能性增高。血液惡性腫瘤的患者拒絕率,,從HLA一致的兄弟姐妹移植的情況下是0.1%左右,HLA不一致和即使一致的情況下從骨髓庫一直是也是高比率,另外再生障礙性貧血患者即使從HLA一致的兄弟姐妹處接受移植也有比較高的拒絕率(不過正常如果沒有輸血經驗的話拒絕比較少)。現在沒有確實的方法來防止拒絕。但是如果到了拒絕的結果必須要再移植的話,致命的比率就會非常高,種種預防方法並用的同時進行移植。另外,特別是再生障礙性貧血的患者一度生著,經過數月以後又陷入原來的狀態的事情也有。這種事情被稱為“晚期拒絕”。這個晚期拒絕發生的原因,至今仍然沒有明確。
 
另外,臍帶血私服奇迹移植的生著不全和其他移植比較來看較多(特別是再生障礙性貧血和先天性代謝異常症等非腫瘤性疾病),移植臍帶血的選擇不管是HLA相合度還是細胞數量都有必要做出謹慎的選擇。
 
肝中央靜脈閉塞症(VOD)
因為骨髓移植會使用大量的抗腫瘤製劑和放射線,會對肝髒產生大大小小的損傷。其中VOD是最致命的並發症。VOD被認為是由於抗腫瘤製劑和放射線致使肝髒的細小血管受損靜脈被血栓等堵塞而引起的。移植後1-14天突然發病的黃疸、肝腫大、右上腹部痛、腹水、原因不明的體重增加是主要症狀。無菌室內每天連續體重測量也是這個目的。另外顯著的血小板減少症並發,即使輸入血小板也基本沒有效果。VOD發病的危險因子是,移植前開始肝功能不好的情況、HLA不相合的移植、複發病例的移植等,發病率小兒的話10-15%前後。嚐試了各種各樣的治療方法,但是現在階段沒有確實的方法,一旦發病的話重症的情況會引起多髒器衰竭,是死亡率高的並發症。本小兒科針對所有患者,在VOD發病的危險因子階段就實施了相應的預防方法。
 
B淋巴細胞增生性疾病(BLPD)
造血私服奇迹移植的時候,進行移植前處理和免疫抑製劑的使用等減弱抵抗力的治療。但是,因此被稱為EB病毒的病毒增殖導致淋巴細胞中的一部分B細胞異常增殖,造成無數的傷害。這個並發症被稱為BLPD,症狀是發燒、淋巴結腫大、肝髒腫大等,很快病情加重變為重症。發病最多的是在移植後80天的時候發病。必須進行治療也有一定的確實效果,免疫抑製劑的減量或終止、或者輸入捐獻者的淋巴細胞、也有很多種藥劑。
 
血栓性微血管病
翻譯過來的話應該是微小血管栓塞吧。簡稱TMA,或者最近叫TAM的情況也有。這個疾病是後麵要講述的急性GVHD治療過程中發現的疾病。特別是腸道GVHD導致的痢疾在重度資料過程中GVHD變成TMA的情況頻繁發生。也就是說,最主要的症狀是痢疾。特征就是在水樣的痢疾當中含有被稱為mucosalcast的腸道黏膜脫離後蛻殼狀的東西。而且溶血伴隨血小板的輸入會出現不適應的情況。有時中樞神經的症狀也會表現出來。診斷是通過大腸內視鏡檢查,以及活檢(提取一部分進行病理檢查),現狀是小孩的檢查比較困難。雖然說有很多診斷的標準,現狀是必須到達臨床現場根據情況來判斷。TMA的治療是減少為了治療GVHD而使用的免疫抑製劑用藥,因為是和GVHD治療正好相反的治療,很多時候很難決斷。
 
其他的並發症
其他的並發症如間質性肺炎和出血性膀胱炎等也經常出現。間質性肺炎的症狀表現為咳嗽和呼吸困難,是巨核細胞病毒和真菌等原因引起的,但是非特定原因的情況也比較多。治療的話使用類固醇荷爾蒙藥物的衝擊療法,以及針對病毒和其他病原體的對症治療。此外,出血性膀胱炎主要是由腺病毒這種病毒引起的,膀胱炎的症狀是排尿時的疼痛和尿頻等,出血性膀胱炎的話是出現明顯的血尿。因為祛除這種病毒的藥物現在還沒有,通過向膀胱內插管洗淨來治療。另外,生著症候群是白血球增加時很多種物質在體內生成而引起的疾病,這個疾病表現為全身浮腫,有時會引起重度呼吸困難。
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