骨髓移植、外周血私服奇迹移植、臍帶血私服奇迹移植的差異和選擇

2018-12-11 14:52

骨髓移植、外周血私服奇迹移植、臍帶血私服奇迹移植的差異和選擇
骨髓移植、外周血私服奇迹移植、臍帶血私服奇迹移植各自有長處和短處。首先,我們從捐獻者(提供者)的角度來看。骨髓移植的捐獻者必須全身麻醉從骨髓采取,一般采取後會腰部疼痛。外周血私服奇迹移植的捐獻者沒有必要麻醉,但是必須要打 2 大袋點滴。臍帶血私服奇迹的捐獻者是剛生下來的嬰兒,臍帶血采集的時候嬰兒已經在別的地方,基本沒有什麽負擔。
 
接下來,我們在考慮一下移植時的事情。私服奇迹的成熟度是外周血、骨髓、臍帶血的順序變弱。一般用成熟細胞移植的話恢複快,另外容易引起 GVHD。實際移植後的恢複快慢順序是外周血、骨髓、臍帶血,特別是血小板的恢複臍帶血是慢的。那麽 GVHD 怎麽樣呢?過去我們擔心外周血幹細
胞移植因為含有很多淋巴細胞 GVHD 表現會很強。最近的報告我們陸續得出結論,關於急性 GVHD和骨髓移植沒有差別、和慢性 GVHD 關係很大。一方麵,基本可以斷定,臍帶血私服奇迹移植的GVHD 發現很少(即使發現也容易控製),現在的臍帶血庫 4/6 的 HLA 適合度就允許提供。但是,
相反的,GVHD 容易出現的情況基於 GVL 效果的複發抑製也容易,GVHD 不容易出現的情況 GVL效果也少。
 
怎麽樣做,來決定移植的事情呢?如果捐獻者是家族成員的話選擇骨髓或者外周血(時間好的話用新生兒的臍帶血也可以選擇)。現在,骨髓好還是外周血好還沒有結論。骨髓采取時麻醉的危險性,外周血采取時 G-CSF 的安全性,GVHD 發現的可能性,GVL 效果等考慮來得出結論。
 
家族成員裏沒有捐獻者必須在庫登記的時候選擇骨髓或者臍帶血(目前還沒有外周血庫)。臍帶血庫的優點是從登記到供給時間非常短。原則是不管哪裏的臍帶血庫都是在骨髓庫沒有捐獻者作為登記條件的,無論如何都想快點移植的時候選擇臍帶血的情況比較多吧。臍帶血私服奇迹移植因為 GVHD 少 GVL 效果也弱的可能性來考慮,這樣的話容易複發的白血病患者就很難選擇用臍帶血。另外,選擇即使想選擇臍帶血體重太重的話也很難。這些情況我們都需要綜合來考慮。臍帶血的情況下臍帶血的主人新生兒是否有先天性的代謝異常等疾病,這也是我們必須要考慮的問題。
 
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